浅谈1例CIK细胞免疫治疗肾癌伴肺转移患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞免疫治疗肾癌伴肺转移的护理。方法 通过对1例CIK细胞免疫治疗肾癌伴肺转移患者的护理， 观察患者的护理效果。结果 患者经过1个疗程的细胞免疫治疗及护士精心的护理， 患者生活质量得到提高， 减轻肿瘤导致的疼痛， 延长患者寿命。结论 CIK细胞免疫治疗肾癌伴肺转移效果显著。

【关键词】 细胞因子诱导的杀伤细胞;免疫治疗;肾癌;护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.139

细胞免疫治疗法是一种应用最广、最成熟的肿瘤生物治疗技术。通过在实验室中应用高端生物技术对杀癌免疫细胞进行大量的活化培养， 使其具有高效识别和杀灭癌细胞的能力， 再回输到患者体内， 以达到治疗肿瘤的目的。CIK细胞即细胞因子诱导的杀伤细胞是将人体外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养后而获得的一群异质细胞， 具有强大的抗瘤活性和非限制性杀瘤的优点。有着广泛的适用性， 对肾癌有极强的杀伤活性（60%～90%）。CIK是一种新型高效且具有广谱恶杀肿瘤的免疫活性细胞[1]。CIK细胞治疗是目前免疫细胞疗法中常见的治疗方法， 适用性广。本科近期收治1例肾癌伴肺转移患者， 经过1个疗程14次CIK细胞回输到患者体内， 取得了满意的治疗效果。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

患者， 男， 51岁， 因“左肾癌术后4年余， 发现双肺转移半年余”于2014年3月20日收治入科， 患者无诱因出现无痛性血尿， 系统检查诊断为：左肾癌。2010年5月20日行左肾切除术。术后病理：肾透明细胞癌， 于干扰素治疗3个月， 定期复查。2013年4月11日复查CT示：双肺结节， 疑转移， 未行治疗。近来本科就诊， 病情进展， 无咳嗽、发热、胸闷等主诉， 精神食欲可， 大小便正常， 要求细胞免疫治疗。查体：一般状况可， 神志清， 精神可， 发育正常， 营养中， 等， 自动， 步入病房， 皮肤巩膜无黄染， 心肺正常， 腹平软、切口瘢痕愈合佳， 无压痛， 肝脾不肿大， 无移动性浊音， 肠鸣音正常。诊断：左肾癌， 术后双肺转移。

2 护理方法

2. 1 心理护理 绝大部分的癌症患者都接受过多种治疗， 不仅身体受到了各种治疗后副作用的影响， 同时也付出了大量的财力， 且疾病的预后仍不容乐观， 患者及家属心理负担大。CIK细胞回输是一种全新的肿瘤生物治疗方法， 患者及家属要花更多的时间来接受和认可它[2]。护士应用通俗易懂的语言让患者及其家属了解细胞免疫治疗的原理、方法等。通过反复讲解， 使患者及家属解除疑惑和恐惧心理， 争取患者及家属的全力配合[3]。因此护理人员对患者及家属提出的疑问应耐心解释及时正确回答患者及家属的问题， 使其解除顾虑， 树立战胜疾病的信心， 保证患者顺利度过整个治疗过程， 提高护理质量。

2. 2 细胞采集的护理

2. 2. 1 细胞采集前的护理 采血前1 d责任护士到床边进行健康教育， 告知患者及家属细胞采集前1 d及采血当天可以进食， 但应以清淡饮食为主， 并保证充足的睡眠， 尽量避免到人多密集的公共场所， 注意保暖， 防止受凉感冒。采血当天复查血常规、肝功能、凝血功能等指标。采血室采血前1 h停止人员走动， 紫外线消毒室内1 h。

2. 2. 2 细胞采集时及采集后的护理 采血操作是一项无菌操作， 由受过专业培训的护士操作， 操作前戴口罩。使用一次性血细胞分离机分离吸附置换治疗套件（型号 PIYA white blood cell set）， 根据患者的身高、体重等调节参数， 一般调至4个循环。操作前讲解采血注意事项及所需时间， 以取得患者配合。嘱患者平卧， 放松心态， 告知患者如有不适及时示意护士， 整个采血过程中由1名专职护士陪同并持续心电、血压、血氧饱和度监测， 必要时吸氧， 做好记录。采血过程一般1 h左右， 由于时间较长， 为了分散患者的注意力， 避免患者紧张导致血管收缩、痉挛， 护士与患者进行有效的沟通， 并为患者提供轻松愉快的环境， 如听轻音乐等， 使患者情绪保持稳定。及时记录各项参数及患者反应， 如有异常及时通知医生进行处理。细胞采集结束后， 拔针前教会患者正确按压针眼的方法， 拔针后按压穿刺处10 min左右， 直至不出血为止。告知患者穿刺处当天不可洗浴， 以防穿刺处感染， 穿刺肢体避免剧烈运动， 保证足够的睡眠， 避免劳累。嘱患者平卧30 min， 无不适后方可离开。

2. 3 CIK细胞回输的护理

2. 3. 1 CIK细胞回输时注意事项 培养好的细胞由实验室医师与回输护士双人共同核对， 无误后签字， 方可回输给患者。细胞是血液制品， 使用一次性输血器装置进行回输， 回输前用0.9%生理盐水50 ml缓慢冲管， 确保在血管内。准确核对患者姓名后， 换注CIK细胞输注， 应快速输入， 每3～5分钟轻轻摇动细胞瓶1次， 以防止细胞沉淀， 并保证在1 h内输完， 以维持细胞最佳活性， 保证回输细胞质量和数量。回输过程中护士应加强巡视， 仔细观察患者反应， 注意穿刺处有无红肿、疼痛等反应。若门诊患者， 应在回输结束后嘱患者观察30 min，无不适后方可离开。

2. 3. 2 常见不良反应的观察及护理 细胞回输最主要及常见的不良反应是发热， 应加强观察患者体温变化， 若体温≤38.5℃， 给予多饮水， 物理降温;若体温>38.5℃， 应通知医生， 遵医嘱给予对症处理， 出汗较多时应及时更换衣服及床单位。同时消除患者的不安情绪， 安慰患者。但不可应用地塞米松， 因地塞米松是一种免疫抑制剂， 可能会影响DC-CIK细胞疗效[4]。其次若患者穿刺处皮肤发现红肿、疼痛， 应立即拔除针头， 更换针头后重新穿刺， 抬高患者， 并给予硫酸镁外敷。

3 小结

CIK细胞是人外周血单个核细胞在体外经过多种细胞因子培养后获得的异质细胞， 增殖活力强， 兼有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性， 输入患者体内后发挥特异性的抗肿瘤作用[5]。CIK细胞在实验室培养7～8 d后开始回输， 患者经过1个疗程的精心护理及治疗， 病情稳定， 生活质量得到提高， 食欲增强， 睡眠改善， 患者寿命得以延长。精心的护理和精湛的技术， 可消除患者精神上及肉体的痛苦， 增强患者对医务人员的信任感[6]。

参考文献

[1] 秦梅， 孙桂荣， 王怀翠.恶性肿瘤患者CIK细胞治疗56例疗效.齐鲁护理杂志， 2009， 23（15）：16.

[2] 王元红.静脉输注CIK细胞的护理体会.海南医学， 2009， 20（3）：264-265.

[3] 陈春霞.DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理. 现代中西医结合杂志， 2009（6）：677-678.

[4] 程霞， 张晓实， 彭瑞清， 等.肿瘤负荷对CIK/IL-2临床疗效的影响.中国肿瘤临床， 2005， 32（5）：847-848， 855.3.

[5] 胡相娟， 李碧军， 潘东晓.等.CIK细胞治疗恶性肿瘤的临床观察和护理.临床医学工程， 2009， 16（3）：79-801.

[6] 徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社， 2008：155.

[收稿日期：2014-10-08]