浅谈心律失常的护理

心律失常作为冠心病的一种常见疾病， 是由心脏冲动的频率、起源部位、传导速度或者激动次序等异常而引发的。当冠心病患者发生心律失常时， 会造成患者病情急剧恶化， 有时甚至会发生生命危险。因此， 在临床中， 加强对冠心病心律失常的研究和治疗具有重大的现实意义[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年1月～2012年1月本院收治的心律失常患者82例， 其中男56例， 女26例， 年龄30～76岁， 室性快速心律失常42例， 心房纤维颤动31例， 完全性房室性传导阻滞9例。

1. 2 方法 对82例心律失常患者采用抗心律失常药物相应的治疗和护理。

2 结果

82例住院患者在住院8～24 d， 77例患者好转出院， 死亡5例。

3 观察及护理

3. 1 心律失常的观察 给予持续的心电监护， 护士应密切的观察患者的心率、心律、呼吸、血压的变化。心律失常分为快速型和缓慢型， 当患者出现频发、多源、成对等室性期前收缩、阵发性室性心动过速等恶性心律失常时， 及时通知医生并给予紧急处理。如发现患者突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失， 血压测不到等现象， 应立即进行抢救。应在心电监测下使用各种抗心律失常药物。安放心电监护前， 注意清洁皮肤， 用乙醇棉球去除油脂， 电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区， 以免影响做心电图和紧急电复律。1～2 d更换电极片1次或电极片松动时随时更换， 观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应[2]。

3. 2 护理措施

3. 2. 1 一般护理 如病情轻者， 偶尔有房性早搏、室性早搏， 不必处理， 注意休息继续观察即可。病情较重者， 如室上速、房颤等， 自觉有明显心悸、脉快、胸闷者， 要按时服药、镇静， 绝对卧床休息。室内空气要清新， 温湿度要适宜， 光线不能过强，禁止喧哗、嘈杂。

3. 2. 2 心理护理 护理人员应关心体贴患者， 指导患者精神勿紧张、焦虑， 消除恐惧心理。对于患者提出的各种问题， 做好耐心的解释工作， 满足患者的不同需求。加强床边巡视， 使患者有安全感。 必要时酌情用镇静剂。

3. 2. 3 饮食护理 选择低盐低脂、清淡易消化的饮食。可少量多餐， 不可暴饮暴食， 禁用刺激性食物， 如浓茶、咖啡， 忌用烟酒。便秘者要增加粗纤维食物， 少吃胆固醇含量高及油炸食物， 切忌排便时过度用力。盐量的摄入， 一般限制在5.0 g以下， 同时监测胸围， 隔日测体重。

3. 2. 4 恶性心律失常的应急护理 应卧床休息， 保持患者情绪稳定。遵医嘱给予2～4 L/min氧气吸入， 立即迅速建立静脉通道， 以备及时用药抢救， 同时备好抗心律失常药物、其他抢救药品及仪器等。遵医嘱给予抗心律失常药物时， 注意给药剂量、浓度、方法等， 观察药物作用及副作用， 用药期间严密观察心电监测， 注意患者的心率、心律、血压生命体征的变化。对于突然发生的心室扑动或颤动， 应立即施行非同步直流电除颤。

3. 2. 5 用药护理 抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药期间， 应严格掌握用药剂量、浓度、时间和方法， 应在监护或密切观察心电图的情况下使用 ， 如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素、奎尼丁等。例如 ： ①奎尼丁在给药前要测量患者的血压、心率与心律， 如有血压低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率慢于60次/min或心律不规则时， 须与医生联系， 因该药不良反应较重， 故一般应在白天给药， 避免在夜间给药。②利多卡因可致头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐和呼吸抑制， 所以静脉注射1 h之内的总量不得超过300 mg。

3. 2. 6 健康指导 日常注意防寒保暖， 避免剧烈运动， 应动静结合。选择适合的运动：散步、慢跑、太极拳、做保健操等。不宜选择长跑、短跑、举重等， 以免增加心肌耗氧量。运动中应感觉良好， 无头晕、胸痛、胸闷气短、心慌、咳嗽等现象， 若有上述不适， 应立即停止运动。保证充足的睡眠， 采取右侧卧的睡姿， 减轻心脏负担， 从而减少心律失常的发生。

定期复查， 按时服药， 不可随意增加和减少药量。教会患者及家属自测脉搏的方法， 心肺复苏技术以备紧急需要时应用。对于安装永久起搏器的患者应告知其远离强磁场、高电流场所， 以免影响起搏器的功能。嘱患者日常避免单独外出活动， 防止意外的发生。

4 小结

恶性心律失常是临床危急重症之一， 如果治疗护理不当， 死亡率非常高， 所以对这类患者要求护士应具有专业的技术知识和急救应变能力。熟练掌握各种异常心电图的识别， 熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点， 备好各种抢救仪器， 争取在抢救患者时做到争分夺秒， 去挽救患者的生命。所以了解心律失常的必要知识， 重视护理措施， 预防诱因， 防患于未然是很有意义的。

参考文献

[1] 江伟芬， 黄锦林， 王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察.中国中西医结合急救杂志， 2012，19（1）：526-527.

[2] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：191.

[收稿日期：2014-08-27]