预防老年住院病人误吸的护理干预措施

误吸（aspiration）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的呼吸道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。误吸分显性误吸与隐性误吸两类，50%～70%的病人可以是毫无知觉地发生误吸。我科室通过对老年住院病人进行有效的预防误吸护理干预措施，取得满意效果。

1 误吸的危险因素

1.1生理因素 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。老年人由于退行性变，当食团触及腭舌弓时，有可能不能及时激起吞咽神经反射，而只是当食团将进入声门区的气道时，才激惹喉上神经引起延迟性的吞咽反射，而此时部分食物已经进入到声门以下，导致误吸发生。

1.2疾病因素 正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。

1.3药物因素 某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清楚能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。

1.4其他因素 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。

2 预防住院老年病人误吸的护理干预措施

2.1避免刺激咽喉部

老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。

2.2一般住院老年病人误吸的预防

2.2.1保证适当的进食，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。

2.2.2老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。

2.2.3进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。意识障碍的老年人在餐中和餐后1小时保持半卧位，或者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧，以免误吸。

2.3吞咽障碍住院老年病人误吸的预防

2.3.1对于已经有吞咽困难及喝稀食易呛咳的老年住院病人，应将食物调成糊状，生活不能自理病人应由护士喂食。护士在喂食过程中应注意掌握适当的速度，与老年病人互相配合。喂饭时，护士态度要和蔼亲切、不急不躁。

2.3.2给视觉障碍的老人喂食时，每喂一口都要先用餐具或食物碰老人的嘴唇，以刺激知觉，促进舌的运动，然后将食物送进口腔。

2.3.3给一侧面舌肌瘫痪的老人喂食时，食物放在口腔健侧。

2.3.4对口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的老人，护士应将调拌后的食物直接放入舌根附近等待咽下反射。每勺饭量不要太多，速度不要太快，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促老人，动作要轻；鼓励老人进食时细嚼慢咽。

2.3.5对于吃干食容易哽噎的老年病人，进食时应适当喂食汤水，每口食物不宜过多。

2.3.6喂食中一旦病人出现恶心、呕吐反应时，要暂停进食。必要时用吸引器吸出。

通过落实以上预防住院老年病人误吸的各项护理干预措施，极大地降低了住院老年病人误吸的发生，提高了老年住院病人生存质量。