临床护理带教教导法阐述

作者：徐慧 王红霞 薛彩云 姜波 单位：南京医科大学第一附属医院肝移植2科

PBL与LBL相结合教学法

传统的教学方法主要是基于课堂的学习(Lec-turebasedlearning，LBL)教学法，LBL教学因其能够系统、全面传授医学理论知识，易于开展等优点而被广泛采用，但存在重知识传授，轻素质和能力培养，以教师为中心，学生主体作用发挥小等缺点。而以问题为中心的LBL教学模式是一种新的教学模式，是以问题为引导，教师为主导，学生自学讨论为主的一种教学方法。两种方法各有优缺点，将二者结合起来在临床护理教学中有一些应用探索。陈姝妮等[6]将PBL与LBL相结合的教学法在本科临床护理教学中应用，研究结果表明两种方法联合应用有助于两种方法取长补短，克服单独一种方法的不足，发挥协同效应。杨秀梅等[7]将PBL+LBL教学模式在心内科护理本科生临床实习中的应用，研究认为PBL+LBL教学模式优于单纯LBL教学模式，该模式学生乐于接受，教学效果好。PBL与LBL相结合教学法对带教老师提出了更高的要求。要求带教老师必须具备丰富的专业理论知识和临床护理经验，掌握临床护理新动态，做到理论与实践相结合，才能够充分调动学生的主动性和创造性。

CBL教学法

CBL教学法是以病例为基础的教学方式，以学生在学习中所涉及的各种病例为基础，培养学生解决实际问题的能力和综合素质[8]。其实施过程包括[9]：(1)编写病案、设计问题；(2)学生预习；(3)教师讲解；(4)查看典型病例；(5)讨论；(6)总结。与PBL法比较，从教学目的看，CBL侧重培养学生的自主分析及决策能力，一般需要先对理论进行讲解。PBL则是更为彻底的自主学习，学生为了解决案例提出的问题，需要自己搜集素材，学习相关的理论内容。从教学方法看，CBL如果因条件所限，可以在课上完成；而PBL必须由学生于课外搜集有关的资料，在课堂上针对具体问题由教师讲解[10]。李玲利等[11]将CBL在骨科护理本科实习护生带教中应用，对照组实施传统教学，研究表明应用CBL教学法，实验组本科实习护生的出科理论与操作考试成绩满意度方面优于对照组。黄文春等[12]研究认为实施PBL与CBL相结合的教学方法能提高护生临床思维能力及分析解决问题等综合能力，激发了护生的主观能动性，提高护生综合素质和学习效果。该方法病例及相关问题的设计是实施PBL与CBL结合教学的关键，教师对病例的选择和问题的设计水平直接影响教学效果。

自主导向学习教学法

自主导向学习(Self-directedlearning)是一类特殊的自主学习方式，是一种由护生在别人帮助下或独自发动完成的活动过程，在这个过程中，他们自我诊断各自的学习需求、拟定各自的学习目标、确定各自学习的人力物质资源、选择并实施各自适当的学习策略，并评价各自学习成果。其主要特征是学生自主学习，教师起引导作用[13]。尽管自主学习有许多优点，但也有自身的局限性，如学生需要花更多的时间来学习、教师亦要投入更多的时间来指导，目前，在我国护理教育领域应用甚少。韩秀玲[13]研究表明SDL教学方法优于传统的带教方法，可以提高护生的综合护理能力，提高了护理服务质量，增加了患者的满意度。

护理导师制教学法

护理导师教学法是类似研究生导师指导研究生的一种教学培训方式。临床护理教学中，导师担任学生在一个专科实习的指导教师，指导学生在实践中学会分析研究临床护理问题，学习掌握科学的思维方式和思想方法，并创造性地解决临床工作中的问题[14]。护理导师教学法的应用研究有：皮红英等[14]研究表明护理导师教学法提高了临床教学水平和导师的整体素质，也促进了临床护理质量和教学质量的不断提高；胡芳[15]采用一对一的导师制方式进行护理临床教学，研究表明该方法优于传统教育方式，该方法可以增加学生实习机会，提高学生的综合素质与处理问题的能力，对护理教师的临床带教工作起到督促作用，保证良好的带教意识，提高了临床教学质量。该方法要求根据不同层次实习学生的具体要求，确定导师的资格，如本科以上学历的主管护师做本科学生的导师；护师以上人员有大专、中专学生的导师资格等；需要对导师进行系统的培训和教育[14]；另外，师生比的问题需要解决，导师指导护生的数量可根据具体情况适当地增加，但也不能安排过多，否则，因材施教、个别指导的教育模式就无法体现[16]。

基于服务性学习理论教学法

服务性学习是基于经验学习理论和社会学习理论[17]，教师通过组织学生参加经过精心设计的，将课程、服务、反思集成在一起的社区服务活动，满足学生和社区的需要，使学生得到发展的教育手段。服务性学习的实施过程主要包括前期的培训与准备、服务行动与反思及后期评价三个环节。前期的培训与准备主要包括调研、选定主题设计方案、招募人员、筹划资源及教师与学生的培训等环节；服务行动与反思是服务学习的核心环节，服务前的反思帮助学生提出问题、认真思考，服务中的反思有助于服务学习的开展以及学生自身体验的提高，服务后的反思是将服务体验进一步升华、对自己的进展和收获进行评价，有助于学生对知识体系、经验技能的整合与提升，有助于教师更好地设计和发展服务学习；评价是对服务性学习活动的系统总结，是参与者之间互动提高的过程，有效的评价对于激发参与者的热情，提高服务学习的质量和效果，总结经验教训都具有重大的意义[18]。目前，国内引入服务性学习理论的临床护理带教研究尚无相关文献，国外已有部分引入服务性学习理论的临床护理带教研究。如Kazemi等[19]将服务性学习理论引入护生的实习课程，研究表明服务性学习是一种有效的教学策略，对护生和带教老师都有积极的影响。Hamner等[20]通过将护生的课程学习与社区的护理保健服务实习结合起来，实施服务性学习，对学生学习和社区的护理保健工作都取得了较好的效果。实际上，影响护理带教效果的因素很多，其中护理带教的具体实施过程不够系统、完善，缺乏有效的监控是影响临床护理带教效果的重要原因之一。而服务性学习的理论和实施过程非常契合临床护理带教的实施过程，强化带教老师的主导作用和学生的主体作用，强调过程管理和不断的反馈控制，对于提高临床护理带教的实施效果具有重要的借鉴意义。可在临床护理带教的实施过程中引入服务性学习的理念、实施原则和操作方法来增临床护理带教的效果。另外，概括教学法[21]、反思性学习法[22]、小组合作教学法[23]等在临床护理带教中均有应用。总之，影响临床护理带教效果的因素很多，有带教老师的因素、有学生的因素、有教学理念与方法的因素、有医院制度设计的因素、有医护理论与实践发展变化的因素，每种带教方法有其各自的优势和不足，具体到临床采用哪种方法或多个方法的组合，其实施都是一项系统工程，应根据医院自身的定位和资源配置来合理选择。