预防高压注射CT造影剂外渗的护理

【摘要】 目的 探讨预防高压注射CT造影剂外渗的护理 方法 对本院自2010年1月～2012年2月使用高压注射器增强患者共计4524例的护理工作回顾分析， 造影剂为Omnipaque（300或350mgI/ml）， 注射速率2.0～6.3 ml/s。剂量50～90 ml。结果 12例患者发生少量造影剂外渗现象， 其中7例为肿瘤患者多次化疗后， 3例为老年大血管疾病患者， 2例为女性肥胖患者。结论 影响高压注射CT造影剂渗漏的主要因素是血管壁的弹性。

【关键词】 高压注射；造影剂；护理

本文发生造影剂外渗者均为老年患者， 血管条件差。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2012年2月使用高压注射器增强患者共计4524例， 男2481例， 女2043例， 年龄1.5～93岁， 头颈部血管268例， 冠脉1486例， 下肢血管113例， 胸部及腹部血管325例， 胸部增强1287例， 腹部增强1045例。采用的CT机为美国GE公司Lightspeed 64排螺旋CT， 高压注射器为MCT&MCT PIus 前置式注射器。造影剂为Omnipaque（300或350mgI/ml）， 注射速率2.0～6.0ml/s。

1. 2 高压注射器的操作方法 首先将高压注射器的两个一次性注射器针筒装好， 分别吸入造影剂及盐水100 ml， 换上螺纹连接管和螺纹连接针头， 排尽空气， 并将注射器针头朝下放置备用。在操作面板上预设造影剂及盐水的注射剂量及速率。

1. 3 穿刺前的护理 向患者和家属介绍CT增强扫描的目的、方法、意义、必要性， 安全性、检查时的注意事项及患者在检查过程中如何配合， 消除患者紧张、恐惧情绪， 耐心做详细的解释， 减轻患者思想负担。患者检查前需空腹4 h以上。

2 血管穿刺护理

2. 1 血管的选择 选择血流量充足、弹性好的且粗、直的静脉穿刺， 并且尽量避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉， 常选的静脉血管有手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉， 避免选择有疾病的上肢， 对于骨关节病患者提前询问手臂能否伸直， 对于老年人， 长期化疗， 血管损伤严重者可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。

2. 2 血管穿刺的方法 作者一般采用大角度、直刺法进针， 针头刺入血管见回血后再平行顺静脉腔进入1 cm[1]。手背静脉穿刺应顺血管方向绷紧皮肤， 不需握紧拳头， 这样疼痛减少。避免重复穿刺同一部位， 应重新选择静脉穿刺。

2. 3 穿刺针头的固定 用一次性医用透气胶带固定针头、针栓， 用胶布将针头软管固定在穿刺部位周围， 螺纹连接管让患者夹在指缝中， 起到固定作用， 使之能随机床的移动而移动。

2. 4 造影剂注射速率的调节 高压注射器注药速度快， 压力高， 是造成外渗的主要原因。因此在满足CT增强扫描的条件下尽可能降低造影的的用量及注射速率， 原则上能满足诊断要求。一般普通增强扫描注射速率约为3.0 ml/s， 头、胸、腹部大血管CTA一般4.0 ml/s， 冠状动脉CTA注射速率因人而异， 一般不超过6.5 ml/s。

2. 5 穿刺后的护理 瞩患者穿刺部位勿弯曲， 以免注射时局部压力过高， 导致外渗。

造影剂注射过程中的护理 注射过程密切观察监视器， 一旦发生外渗， 立即停止注射。

3 结果

12例患者发生少量造影剂外渗现象， 其中7例为肿瘤患者多次化疗者， 3例为老年大血管疾病患者， 2例为女性肥胖患者， 其中9例影像结果均未受到影响， 不需要再次注射、扫描。其余3例在注射过程中发现外渗， 检查终止， 隔天重新扫描检查。30%～50%硫酸镁开水融化冷却后局部湿敷， 抬高患肢勿加压， 防止出现水泡及减轻水肿， 12例患者经护理后2～3 d后完全吸收。

4 讨论

造影剂外渗后对皮下组织刺激性强， 粘稠度大的特点压迫血管、神经引起血液循环障碍 影响造影剂外渗的主要因素是血管壁的弹性、注射造影剂时对血管壁的压力、护理穿刺操作。血管壁的弹性是与患者的年龄、身体状况等自身的状态相关。对长期化疗、动脉硬化、糖尿病、肥胖等由于血管条件差， 是造影剂外渗的高危人群， 应更加重视。造影剂对血管壁的压力与造影剂的注射速率和造影剂的温度有关， 前者占主导地位， 因此造影剂的注射速率原则上满足诊断要求即可；温度不同， 药物对血管产生的压力也不同， 一般造影剂温度每三个12℃， 压力会降低100磅[2]。加热后降低了造影剂的粘稠度及结晶颗粒， 从而避免大量液体颗粒在短时间内进入血管， 引起静脉刺激而渗出。尤其在寒冷季节， 可以减轻药物对血管的不良刺激， 减少渗漏[3]。穿刺操作可能直接导致造影剂的外渗， 所以护士加强平时的穿刺训练也是必不可少的一项非常重要的工作。护理人员要有高度的责任心。

参考文献

[1] 吴玉波.以人为本提高卫校学生管理水平.医学信息， 2011， 24（10）：6704-6705.

[2] 闻春锦.介入血管造影高压注射器的压力限制.中外医用放射技术， 2001（4）：22.

[3] 杨永革，袁颖，赵君，等.全程护理在256层智能CT增强检查中的应用.中国医学影像学杂志， 2012，20（3）：188-190.