心理干预对高血压患者围术期应激反应的影响

[摘要] 目的:探讨心理干预对高血压患者围术期间应激反应的影响。方法:选择40例高血压患者分为两组,心理干预组(20例)在术前常规准备的基础上进行综合心理干预,对照组(20例)按常规进行术前准备。分别观察两组患者在入院后第2天晨(T1)、手术前1天晨(T2)、切皮时(T3)、手术结束(T4)和术后第2天(T5)的循环指标变化及血浆皮质醇(cor)浓度的变化。结果:与术前比较,心理干预组在围术期的循环指标变化相对平稳,对照组的循环指标变化较大;而在同一时间点,心理干预组与对照组比较,循环指标的变化均有显著性差异(P

[关键词] 心理干预;高血压;应激反应

[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-053-02

高血压患者术前虽经抗高血压药物治疗,血压控制尚可,但在麻醉手术期间仍然存在情绪紧张、本身血管弹减退等因素,因此,高血压患者在麻醉诱导和苏醒期间更易发生一过性高血压反应[1]。笔者对20例高血压患者围术期进行综合心理干预,观察其在围术期间循环指标及血浆皮质醇(cor)浓度的变化,并与对照组(20例)进行比较,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月～2009年3月高血压患者40例,分为心理干预组(20例)和对照组(20例),年龄35～78岁。手术种类分别为胃癌根治术、全髋置换术、股骨内固定术等。手术时间1.5～3.5 h。

1.2 麻醉方法

所有患者均选择全身麻醉,术前均长期服用抗高血压药至术日晨,术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g,全麻予咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg,诱导60 s后行气管插管,术中维持呼气末二氧化碳和脉搏氧饱和度(SpCO2、SpO2)在正常范围。

1.3 心理干预措施

①首先服务态度要耐心、热情,积极与患者沟通,取得患者的信任,努力解答患者的疑惑和不解,建立良好的医患关系,保持患者处于情绪稳定状态。②麻醉及手术的相关知识宣教:向患者介绍手术室的环境,为其麻醉的医师的基本情况,麻醉及手术的流程,麻醉及手术可能会带来哪些并发症及术后止痛情况的介绍等。③以科学、专业的知识,针对一些可能存在不良心理因素的患者进行重点心理干预,帮助其建立战胜疾病的信念,逐渐接受手术这一现实。④寻求患者的家庭及社会支持的心理干预:向患者的家属及陪护人员介绍患者的病情、护理要点,讲解相关的外科及麻醉知识,同时指导他们要在各方面关心、支持和帮助患者,给患者以温暖并帮助他们树立信心。

1.4 监测指标

患者入手术室后监测心电图、心率(HR)、SpO2、桡动脉穿刺测压连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等生命体征。分别于入院后第2天晨(T1)、手术前1天晨(T2)、切皮时(T3)、手术结束(T4)和术后第2天(T5)抽取外周静脉血,用放免法测定血浆cor的浓度。

1.5 统计学处理

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 11.0软件进行统计学处理,组间比较采用t检验,P

2 结果

2.1 心理干预组循环指标变化

在T1时间点,心理干预组和对照组SBP、DBP、HR比较无显著性差异(P>0.05),在T2、T3、T4、T5时间点,心理干预组与对照组比较,SBP、DBP、HR变化明显(P0.05)。而对照组与术前比较,SBP、DBP、HR均有较大的改变(P

2.2 心理干预组和对照组血清cor浓度比较

在T2、T3、T4、T5时间点,心理干预组和对照组比较有显著性差异(P

表2 两组血清皮质醇浓度比较(x±s,μg/dl)

同一时间点,与对照组比较,aP

3 讨论

应激反应是机体受到伤害性刺激后,激活交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,释放儿茶酚胺和垂体应激激素,从而增加心排出量和血管的外周血管阻力,导致血压升高、心率增快[2]。因此,笔者选择循环指标的变化作为反映心理应激反应的指标。手术患者围术期焦虑可增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[3],而高血压患者如术前存在焦虑紧张,情绪容易激动,而情绪激动时血压易升高[4]。笔者术前给予高血压患者心理干预,充分做好安慰和解释,有助于消除顾虑,防止激动,从而改善患者血流动力学情况,表现在血压、心率更趋正常。从本研究循环指标的变化情况来看,心理干预组患者通过心理干预治疗后,对疾病有了正确的认识,树立了战胜疾病的信心,减轻了对手术的恐慌,情绪相对平稳,围术期循环指标的变化比较平稳,而在相同的时间点,对照组变化则较大。因此,笔者认为,通过对高血压患者进行心理干预,消除患者的恐慌紧张心理,可在一定程度上减轻患者的应激反应,有利于高血压患者维持循环功能的稳定,提高围术期的安全性。

血清皮质醇浓度在血液中含量高低的测定是反映机体应激反应强弱的一个较敏感的指标,体内一些伤害性因素的刺激均可引起肾上腺皮质激素的分泌,应激时血浆皮质醇的浓度升高快(仅需2～3 min)而显著(可升高5～6倍)[5]。本研究中选择测定血清皮质醇浓度作为本研究的检测指标。本研究结果显示,心理干预组和对照组患者在T2、T3、T4和T5时间点血清皮质醇浓度均明显高于术前T1时间点,表明两组患者对手术均产生了一定的心理应激,两组患者的内分泌激素水平均发生了一定的变化。但心理干预组明显低于对照组,说明心理干预能有效疏导高血压患者的紧张情绪,降低围术期血清皮质醇升高的幅度,相对减轻由于手术应激引起的内分泌激素水平变化,从而减轻患者围术期的心理应激反应。

综上所述,心理干预可有效调节高血压患者围术期应激反应水平,维持循环功能相对稳定,为高血压患者安全、平稳地度过围术期提供了一个保障。

[参考文献]

[1]王庆,王珊娟,杭燕南,等.老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化[J].临床麻醉学杂志,2003,19(4):216.

[2]胡艳莉.心理干预对手术应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2004,13(21):2839-2840.

[3]於挺,陈武荣,晏丽.心理干预对围术期患者的影响[J].中华现代外科学杂志,2006,3(21):1720-1722.

[4]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:864.

[5]王芬,李春波,吴文源.心理健康教育为主的综合干预对子宫全切术患者心理应激反应的作用[J].中国心理卫生杂志,2007,21(9):638.

(收稿日期:2009-12-23)