垂体后叶素在腹腔镜输卵管切开取胚术中的止血作用研究

[摘要] 目的:探讨垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中的止血作用及应用价值。方法:将2008年1月～2009年12月我院妇科未破裂型输卵管妊娠60例患者行腹腔镜输卵管切开取胚术,随机分为两组,在输卵管切开取胚术中应用垂体后叶素为观察组(32例),在输卵管切开取胚术中不应用垂体后叶素为对照组(28例),比较两组在术中出血量、手术时间、术后最高体温及术后并发症等。结果:观察组术中出血量和手术时间明显少于对照组(P0.05)。使用垂体后叶素无不良反应发生。结论:在腹腔镜下行输卵管切开取胚术中应用垂体后叶素,能减少术中出血,缩短手术时间。

[关键词] 腹腔镜;异位妊娠;输卵管切开;垂体后叶素;止血

[中图分类号] R713.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-047-02

The hemostatic effects of hypophysin in tubal embryo fetching under laparoscopic surgery

JIN Jianxin, LONG Quansheng

(Huicheng Hospital of Jiangmen City, Jiangmen529100, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the hemostasis effect of hypophysin in tubal embryo fetching under laparoscopic salpingotomy in oviductive pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2009, 60 cases of unruptured oviductive pregnancy undergoing laparoscopic salpingotomy were divided into observation group (32 cases) and control group (28 cases). The observation group was received prophylactic dilute Hypophysin Injection in the mesosalpinx, the control group did not receive vasopressin. The duration of operation, intraoperative blood loss, complications of persistent ectopic pregnancy and postoperative highest temperature were compared. Results: The duration of operation and the intraoperative blood loss in the observation group were significantly less than the control group (P0.05). No side effect happened with hypophysin use in this study. Conclusion: The duration of operation, interoperative bleeding can be reduced by the use of hypophysin during laparoscopic salpingotomy. The method is safe and feasible during laparoscopic salpingotomy for oviductive pregnancy.

[Key words] Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Salpingotomy; Hypophysin; Hemostasis

异位妊娠是妇科常见的急腹症,发病率高,占妊娠总数的2%,且大多数为育龄妇女,有时因出血多,会危及生命,而反复多次异位妊娠,严重影响患者的生育能力。异位妊娠大多需手术治疗,传统开腹手术创面大,出血多,患者恢复不好常影响以后生育。随着腹腔镜在妇科领域的开展,很多异位妊娠均采用腹腔镜手术,目前在手术方式上有腹腔镜下输卵管切开取胚术,这种保守手术对有生育要求的患者而言,意义重大[1]。传统方式为直接切开输卵管取胚,术中出血多,且止血困难,甚至需切除输卵管,影响愈后及保守手术成功率。我院2008年1月～2009年12月对60例未破裂的输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管切开取胚术,进行比较研究,其中32例采用在输卵管切开前于输卵管系膜处注射垂体后叶素12 U进行预处理,取得良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者为我院2008年1月～2009年12月收治的输卵管妊娠病例,均为输卵管未破裂型,孕囊位于输卵管壶腹部、峡部和间质部,直径2～5 cm,患者无大出血、休克、心脏病等,随机把病例分为观察组(32例)和对照组(28例),两组在年龄、孕次、停经时间、妊娠部位、孕囊大小方面基本相同,两组比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法采用气管插管、静脉复合全身麻醉。术中监测动脉二氧化碳分压和血氧饱和度。

1.2.2 手术设备使用德国 MGD型腹腔镜系统,单、双极电凝,无损伤钳,分离钳,冲洗器,无菌塑料袋等。

1.2.3 手术方法患者取膀胱截石位,常规消毒腹部皮肤及会阴、铺巾,插导尿管接袋,在脐部或脐上缘穿刺,注入CO2,建立气腹,气压设计在11～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气腹后作切口1 cm,置入腹腔镜,在麦氏点及相对应部位分别作0.5 cm切口,穿刺套管,放入器械开始手术。观察组在确诊后,提起患侧输卵管,将一根长针从患侧腹壁进入,外接注射器,将垂体后叶素12 U+生理盐水4 ml注入患侧输卵管系膜,可见输卵管表面变白,约30 s后,电钩沿输卵管长轴纵行切开妊娠部的输卵管壁,根据包块大小,作1～3 cm切口,常可见胚胎混合血凝块自输卵管向外突出,然后用水压分离,常可见组织块完整冲出,部分粘连者组织钳夹出,装袋取出腹腔。检查输卵管或边缘有渗血,以双极电凝止血。对照组在提起输卵管后直接纵轴切开输卵管组织钳出胚胎,创面电凝止血。两组均不缝合输卵管。对宫腔有粘连者可先行粘连松解术,腹腔有积血者先清除积血。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P

2 结果

2.1 一般情况

两组均成功实施了腹腔镜手术,无中转开腹,所有病例术中取出组织中检查有绒毛组织,并得到病理证实。

2.2 观察指标

观察两组在手术时间、术中出血量、术后体温、术后持续宫外孕、住院天数等情况,具体见表2。观察组出血量和手术时间明显少于对照组(P0.05)。观察组1例发生术后发热,T>38℃,对照组1例,两组术后发热比较,无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组术中、术后一般情况比较(x±s)

Tab.2Comparison of the interoperative and postoperative measures in the two groups(x±s)

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率为1%,是孕产妇的主要死亡原因,以输卵管妊娠为多见[2]。近年来,输卵管妊娠的发病率有上升的趋势[3-4],而且都为育龄妇女,输卵管发炎是常见的原因之一。治疗方面有药物保守治疗和手术治疗,手术治疗又有保留输卵管的保守手术和切除患侧输卵管手术,很多患者都要求保留输卵管得以保留其生育能力及卵巢的生理功能,而药物保守治疗具有一定的局限性,受血HCG值及包块大小的限制。血HCG值过高,包块过大,常使保守治疗失败,且治疗时间长、副作用大,万一保守治疗失败,还需手术,患者多不愿意接受。传统开腹手术,多切除一侧输卵管,但切除输卵管有可能造成卵巢供血减少,影响卵巢功能,且开腹手术损伤大、出血多,影响外型美观,住院时间长、恢复慢。腹腔镜为微创手术,其损伤小、出血少、易恢复、外型美观等,深受患者欢迎,但因绒毛组织侵蚀输卵管,在直接切开管壁取胚时渗血多,且止血困难,反复电凝又会严重损伤输卵管组织,影响输卵管功能,减少受孕机会。如止血不成功,须切除一侧输卵管,则保守手术失败。

垂体后叶素是从牛、猪的脑垂体中提取的水溶性成分,内含缩宫素和血管加压素[5-6]。血管加压素是神经激素,由丘脑下部某些神经细胞合成和分泌,具有抗利尿、收缩平滑肌作用,特别是对毛细血管和小动脉有较强的收缩作用。垂体后叶素于局部注射,作用迅速,能引起局部血管强烈收缩,局部血流明显下降,从而使术野更清晰。垂体后叶素致手术部位出血少,易于手术,对整个循环系统无明显干扰且药物代谢快,半衰期短,进入全身循环系统的时间较短,仅2～3 min,因而安全范围大。

由本研究可知,利用垂体后叶素的止血作用对易出血的部位进行预先处理,以达到减少出血、提高保守手术成功率的目的。笔者发现,在进行输卵管预处理后的输卵管妊娠部位切开输卵管壁后,胚胎组织会被自行挤出,加上水压分离,很容易就完整地取出胚胎组织,且输卵管渗血很少,甚至不出血,稍作电凝就能止血,与未进行预处理直接切开输卵管取胚术相比,出血明显减少,手术时间明显缩短,不失为一种很好的办法。

垂体后叶素可使血管收缩、血压升高,有冠心病、高血压、心力衰竭、肺心病等心血管疾病者禁用,在静脉应用时表现突出,而在手术时局部应用时,其局部收缩血管明显,引起全身血压升高的作用不明显。尽管如此,笔者认为,还是应严格掌握适应证,术中严密观察血压。因此,无一例发生血压异常升高的现象。

本研究还对术后远期效果进行随访,如输卵管复通率、受孕率等,但病例不多,未作这方面的研究和总结,有待今后继续研究。

综上所述,垂体后叶素是一种作用迅速的强血管收缩剂,用于输卵管切开取胚术预处理,能使术中出血少,术野清晰,易于操作,保留输卵管成功率高,而又无全身副作用,不失为一种很好的药物和方法,值得推广应用。

[参考文献]

[1]周红,王卫星,黄顺荣.腹腔镜与开腹下输卵管妊娠保守性手术的对比研究[J].微创医学,2007,2(2):101-103.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

[3]陈淑琴,刘克玄,张祖威,等.腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素不同使用方法的比较[J].中山大学学报:医学科学版,2008,11(6):728-732.

[4]曾启仙.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析[J].中国现代医生,2010,48(2):142-143.

[5]陈永红.垂体后叶素在子宫肌瘤挖除术中的应用[J].中国现代医生,2007,45(18):25,48.

[6]严美光.药理学[M].北京:高等教育出版社,2004:273.

(收稿日期:2010-01-27)