重症急性胰腺炎外科治疗术后68例的护理

[摘要] 目的:探讨重症急性胰腺炎外科治疗术后护理的效果。方法:回顾性总结了68例重症急性胰腺炎患者的术后护理,包括心理护理,引流管护理,健康教育等。结果:68例重症急性胰腺炎均全部治愈,无一例出现腹痛、腹泻。结论:重症急性胰腺炎术后各种引流管的护理是SAP患者术后康复的重要措施之一。

[关键词] 重症急性胰腺炎;术后;引流管;护理

[中图分类号] R322.4+91 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-107-02

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是胰腺伴有出血、坏死的急性炎性病变,为高危急腹症之一,其并发症多、预后差、病死率高[1]。临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点,多见于青壮年,一般女性多于男性。我院2006年2月~2008年6月收治急性胰腺炎患者32例,经治疗与护理,疗效满意,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例SAP患者中,其中男36例,女32例,年龄32～76岁,平均(51.6±5.2)岁。胆源性急性胰腺炎38例,非胆源性急性胰腺炎30例。患者起病时均有剧烈上腹痛、腹胀、腹部压痛及反跳痛等临床表现。入院24 h 内68例均有血、尿淀粉酶升高,其中血糖高于11.1 mmol/L 40例,血钙低于2 mmol/L 16例。发病至入院时间为6～48 h,68例为发病24 h内入院。

1.2 诊断标准

凡经过鉴别诊断为急性胰腺炎,且具备以下4项中的2项者,即可诊断为重症。①血、尿淀粉酶升高(>500苏氏单位)或突然下降到正常,但病情恶化;②血性腹水,其中淀粉酶增高(>1 500苏氏单位);③难复性休克;④B超或CT检查显示胰腺肿大,质不均,胰外有浸润[2]。

1.3 治疗方法

入院后即禁饮食,胃肠减压,疼痛者给解痉灵、布桂嗪或哌替啶肌注,奥美拉唑或法莫替丁抑酸,善宁25 μg/h持续24 h泵入,乌司他丁10～15 U入液静滴,2～3种抗生素抗感染,根据病情轻重逐步给肠内营养。

2 结果

68例SAP患者均全部治愈出院,无一例出现腹痛,腹泻。

3 护理

3.1 心理干预

SAP病情凶险,患者会出现恐慌、失败感和无助感,情绪不稳定,形成一种紧张不安、焦虑状态,急性应激又可引起神经内分泌、免疫系统功能失调,影响机体身心康复。因此,护理人员应早期进行心理干预,合理疏导,讲解有关疾病的知识,同类疾病的转归,营养支持的重要性,置管的目的、优点,取得患者的理解、配合,在行肠内、肠外营养时随时听取患者的感受,了解其心理需求,并解释营养改善与病情好转的一致性,使患者产生信任感,充分发挥患者的主观能动性,积极配合治疗。

3.2 基础护理

加强基础护理,如口腔护理、五官护理、泌尿系护理,严防细菌通过腔道增加感染机会。应经常协助患者翻身、拍背,防止肺部感染和压疮发生。进行各项操作时应严格无菌操作原则,避免医源性感染,定期化验血、尿、便常规、肝功能、肾功能,血、尿、痰及引流液细菌和真菌培养及药敏试验[3],及时选用有效抗生素及抗真菌药物,防止细菌和真菌感染。①严密观察血压、脉搏变化,当脉搏大于或等于100/min、收缩压≤80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)、脉压差≤20 mmHg提示血容量不足和休克,此时,需要积极抗休克治疗。②体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症发生,主动向医生反映,提高重视。③呼吸情况:注意呼吸频率和深度,呼吸困难者予吸氧,呼吸频率≥30/min,应警惕肺部感染,防止ARDS的发生。④尿量及24 h出入量的观察:护理上需要准确记录24 h出入量并根据病情调节补液速度和量,低血容量时开放两条静脉通路,保证尿量在30 ml/h以上,及时了解肾功能,防止急性肾功能衰竭。⑤加强实验室监测:及早纠正休克及水、电解质、酸碱平衡紊乱和及时发现胰外病变和全身病变。

3.3 各引流管的观察及护理

3.3.1胰床引流管及腹腔引流管的护理 术后用冲洗液(生理盐水500 ml+庆大霉素8万单位+甲硝唑250 ml)行胰床灌洗、引流,是治疗重症胰腺炎的主要环节,有效地冲洗能清除胰腺坏死组织,防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。①了解双管在腹腔内的位置,做到心中有数。②连接好注水管与吸水管,保证注入液体有效地吸出,以免腹膜吸收产生水钠潴留。③灌洗温度在39℃左右,特别是冬季,防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生,尤其在变换时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗量(每日2～3次间断冲洗,每天2 500～3 500 ml)与引出量,密切观察引流液的颜色。⑥冲洗过程中严密观察生命体征,若有呼吸急促,脉搏细速,血压下降等异常现象,立即暂停冲洗。⑦保护引流管周围皮肤。

3.3.2胃管及胆道引流管的护理 保证两管通畅,准确记录出入量。使引流保持在最佳状态,细致观察引流的颜色与量,同时要看护好患者,防止误把引流管拔掉。

3.4 营养支持

重症胰腺炎时,禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,同时由于大量消化液的丢失,如无合理的营养支持,必将使患者病情恶化,降低机体的抵抗力,影响康复,因此,营养支持是一切治疗的基础。一般采取中心静脉途径持续均匀输入全营养混合液,即TPN时间为7~14 d[4],或根据病情延长,TPN期间应严格按照TPN护理常规及中心静脉置管护理常规,防止并发症。当临床症状好转,胃肠功能基本恢复,血尿淀粉酶稳定后,即可以循序渐进地给予肠内营养(多用能全力)。给予肠内营养时,应注意保持管道通畅,定时给予少量温开水或盐水冲洗,遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由慢到快的原则,逐渐达到患者所需要的量及浓度要求,同时监测患者腹部症状及体征,患者可能因为吸收不良而出现腹泻,多为自限性,此时不必停止肠内营养,如果能量不足,可以辅以肠外营养,并最终过渡到经口饮食。

3.5 健康指导员

①保持良好的心态,正确对待疾病;②注意饮食卫生,禁食烟酒等刺激的食物,控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食;③劳逸结合,适当锻炼,增强体质;④保持室内空气流通;⑤定期复查,遵医嘱服药,注意禁忌证。

4 讨论

重症急性胰腺炎时,胰腺组织细胞充血、水肿、坏死,微循环障碍,胰腺酶性有毒物质大量外渗,刺激和释放炎性介质,加之应激状态,肠道缺血缺氧,肠黏膜屏障损伤,易出现肠道菌群失调,细菌进入体循环,诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理,对于减少胰腺分泌,避免对胰腺的刺激,防止并发症十分重要。资料显示,术后加强引流管的护理可有效预防腹部感染,减少并发症的发生。本研究显示,本组大多数患者住院30 d左右治愈出院,说明加强引流管SAP术后康复的重要环节之一。

[参考文献]

[1]王水莲.急性重症胰腺炎患者术后引流管的护理[J].家庭护士,2008,6(3):776-777.

[2]崔卫宁,郭晓东.25例重症急性胰腺炎的临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(23):3524.

[3]郝艳军,郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):10-11.

[4]蒋婧.急性重症胰腺炎肠内营养分期应用的护理[J].肠外与肠内营养,2002,9(3):191-192.

(收稿日期:2009-04-30)