普外手术中抗生素的使用对切口感染预防的效果

【摘要】目的： 通过对资料的回顾性分析研究，研究分析在普外科手术中怎样合理的使用抗生素，才能提高对于普外手术切口感染的预防。方法：分析观察使用不同的抗生素、使用不同的给药方式、在不同的时间使用抗生素患者手术切口发生感染情况。结果：二、三联使用抗生素比一联使用抗生素感染率更高，在手术前、手术后使用抗生素比在手术中使用抗生素感染率更高。结论：对于普外科的手术而言，预防手术切口感染要严格掌握各种抗生素的适应症、抗生素的最佳使用时间和最好的用药方式，做到合理用药，以达到患者早日康复的目的。

【关键词】抗生素；手术切口感染；预防

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0393-01

在普外科中，最常见的并发症之一是手术切口的感染，传统抗的生素使用方法是在术前使用以及为二、三联使用以预防手术切口的感染。但是，在普外手术中，手术后手术切口感染率依然很高。为了减少切口感染，对抗生素的使用方法加以改进，改为在手术中给予抗生素及一联使用，与以往传统的在手术后用药及二、三联使用方法相比，可以明显地降低手术切口的感染率，现对结果报道如下。

对本院既往的普外科手术资料进行回顾性分析研究，查找与普外手术有关的抗生素使用时间及方法，分析探讨抗生素使用的时间、方法与普外手术中手术切口感染的关系。

1 抗生素的选择和使用

根据患者的病情情况，随机选用的抗生素为：氨苄青霉素、庆大霉素、头孢哌酮、头孢唑林钠和硝基咪唑等。使用时间分别为手术前、手术中（在手术前麻醉诱导期使用，如果手术时间超出3小时则需使用第二组，从此后 不再使用抗生素）和手术后（在手术前的2天开始使用抗生素，方法为2次/天，在手术中不适用抗生素，手术完成后继续使用抗生素5天，方法为1次/天）。所有的抗生素的使用方法为在100ml生理盐水稀释后静脉滴注。手术切口感染与否的标准按照前卫生部医政司制定的诊断标准进行诊断：切口局部有红、肿、热、痛，筋膜组织以上部位有脓性分泌物渗出，或者在拆除缝合线后局部组织有脓性分泌物渗出，无论是否有细菌学证据，均为手术切口感染。

2结果

手术中使用抗生素可以明显的降低手术切口感染，一联用药的手术切口感染发生率大大低于二、三联用药的手术切口感染率。对于手术切口感染的患者经做脓液细菌培养，发现大肠杆菌感染为主，其次以次为肠球菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等。在大肠菌感染的病人中，经药敏试验养发现，大肠杆菌对于氨苄青霉素、头孢唑林钠、庆大霉素的耐药性较高；绿脓杆菌对青霉素耐药较高，但是对环丙沙星、头孢唑酮敏感性较高；肠球菌对氨苄青霉素、庆大霉素、头孢唑林钠耐药性较高；金黄色葡萄球菌对头孢菌素耐药性较高，对青霉素敏感性较高。

3 讨论

3.1 关于抗生素的使用时间

在以往的临床用药经验中，术前就要有效的使用抗生素来防止普外手术后手术切口感染，增加患者的抗感染能力。然后，根据手术情况和患者的具体情况来决定合理的使用抗生素。但是，经过临床大量的试验研究表明，在手术前大量使用抗生素易引起患者体内的菌群失调，在手术后再使用抗生素，时间上已经晚了，因为细菌已经侵蚀到组织，严重阻碍了抗感染治疗。此外，在术前和术后使用抗生素的手术切口感染发生率要明显的高于术中使用抗生素的感染率。

3.2 抗生素的选择

关于抗生素的选择，有些患者对有些抗生素在使用时会产生一些列的不良反应，主要包括有：过敏、毒性反应以及肠道菌群紊乱等。青霉素类和头抱菌素类的抗生素引起的不良反应比较少且较轻，停药后，这些不良反应能够迅速消失。对患者危害最大的过敏反应为过敏性休克非常少见，应通过仔细询问病人的过敏史和过敏试验来预防，一般能够避免发生。

3.3 预防用抗生素的目标

在整个手术过程中，一定要保持血和组织中有有效浓度的抗生素，且要保证在手术过程中的高危污染期有足够的抗生素浓度。此时在手术切口部位流出的组织液和血液具有非常强大的杀菌活性，可以有效的预防感染。

3.4 用药时机

关于抗生素的用药时机是要求抗生素对手术切口部位的感染能进行有效预防，这就要求把握好用药时机。抗生素的使用既不能过早，也不能过晚。所以抗生素必须是在手术之前就开始使用，确保在发生污染前，血清和组织中已经具有有效抗生素浓度。最好是在手术正式开始前的半小时左右使用抗生素。

3.5 手术时间

手术进行的时间越长，患者伤口暴露在污染环境中的时间越长，术后手术切口感染的几率就越大。所以普外科在进行手术时，普外医师要动作轻柔、操作熟练、相互之间默契配合，缩短手术时间及手术切口暴露于污染环境的时间，从而有效降低术后手术切口的感染率。

3.6 术后使用

在手术结束后，在原来的基础上在连续使用5天原抗生素后就可以停用。经过大量的临床实践表明，术后继续用药，并不能有效减少感染的发生率。

总之，要想对术后切口的感染进行有效的预防，除了抗生素的合理使用以外，还要特别注意手术时的操作和围手术期的综合治疗，主要包括：第一，树立无菌意识。不管手术大小，从术前消毒到手术正式结束，都必须要严格按照相关程序进行无菌操作，保护健康组织避免受到细菌污染；第二，彻底将感染病灶和坏死组织清除，在术后缝合前要进行彻底的冲洗和消毒，特别是皮下组织，清除浓汁、异物等感染因素。第三、提高机体的抵抗力，矫正贫血、低蛋白和电解质紊乱的情况，避免腹内压升高等不利于切口愈合的因素（如咳嗽），防止切口裂开，发生感染。

参考文献

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