临床护理中存在的不安全因素和干预措施

[摘要] 目的 探究在临床护理中存在的不安全因素，并分析干预措施。 方法 运用根本原因分析法对护理工作中经常出现的不安全因素进行分析，针对性加强护理人员的安全护理教育、规章制度及职业道德教育，建立健全和完善各项规章制度，加强护理业务培训。 结果 通过临床护理中包括24例教育培训因素，10例沟通因素，8例工作任务因素，6例组织管理因素和2例环境设备因素等不安全因素系统因素要因分析，提高了护理人员护理安全意识，增强其法制观念、责任心和护理技术水平。 结论 护理工作中的不安全因素客观存在，本文应用根本原因分析模式进行临床护理分析，加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生，通过对护理不安全因素预防措施的落实，使护理安全管理科学化、制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、方便、放心、满意的护理服务。

[关键词] 临床护理；不安全因素；干预措施

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）01-0108-03

The unsafe factors existed in clinical nursing and intervention measures

CHU Weilin1 LI Xianlin2

1.Department of Public Affairs， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 2.Department of Urology， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

[Abstract] Objective To explore the unsafe factors existed in clinical nursing and analyze the interventions. Methods The nursing care education security， regulations and professional ethics education were enhanced， nursing rules and regulations were established， nursing training for nursing personnel was strengthened through RCA analysis of unsafe factors in nursing. Results By system analysis on the cause factors which included 24 cases of clinical nursing education and training factors， 10 cases of communication factors， 8 cases of task factors， 6 cases of organization factors， and 2 cases of unsafe factors such as environmental equipment， the nurses’ safety consciousness and awareness of nursing care were enhanced， and their skill and sense of responsibility were improved. Conclusion Those unsafe factors in nursing work are objective. This paper apply RCA mode to analyze the real cause for nursing errors. And we find out that to strengthen management and training can reduced or avoid unsafe nursing behaviors. The implementation of prevention measures can make nursing security management much more scientific and standardize， and can provide safe， convenient and satisfy nursing services for patients.

[Key words] Clinical nursing； Unsafe factors； Interventions

当今社会，医患关系紧张。有的医院甚至发生医务人员被打事件，虽说有些事件是患者心理障碍所致，但大部分原因与医疗质量和护理安全不无关系，因此护理安全是医患关系和谐不可缺少的重要环节。而在实际工作中，临床护理的确存在着很多不安全的因素，因此，为提高护理质量必须采取相应的干预措施[1]。为了最大限度地消除护理不安全因素，很多医院都采取了优质护理服务，国家卫计委出台了相关的政策法规，同时地方卫计委也为此开展了很多提高护理服务质量的活动，并取得很好的实际效果。为探究在临床护理中存在的不安全因素，并分析干预措施，本文对我院2012年8月～2013年8月发生的50例外科护理缺陷及护理差错进行分析，并与2013年8月～2014年8月发生的11例外科护理缺陷及护理差错进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2013年8月在我院出现的外科护理缺陷及护理差错50例，认真分析护理缺陷及护理差错，并由当班护理人员详细用文字方式叙述发生过程，护士长及副主任护师组织讨论分析原因。并与2013年8月～2014年8月发生的11例外科护理缺陷及护理差错进行比较研究。

1.2方法

应用RCA法查找原因。首先是对情境进行简述，做好相关材料的收集；其次是讲述事情发展的情况，并寻找理由。应用时间线、流程图的形式描述，分析护理程序和操作是否标准，对设计操作程序进行评估，列出人为或者是非人为理由，并采取措施；再次寻找根本性的理由，确认相关理由之间的关系；最后，提出并执行改善措施。

1.3 护理指标改进

2013年8月我院外科通过统计分析护理缺陷及护理差错，并提出相应改进措施：①建立健全各项规章制度，尤其是三查七对制度及交班制度，力求通过严格执行规章制度避免不良事件发生。做到横向到边，纵向到底，不留死角。建立护理质控管理机制，建立质控二级网络，做到自查互查、定期与不定期随机抽查，平时形成分级督促制度[13]；②新进护理人员需进行业务能力考核，考核不过关者不允许单独值班；③合理使用QCC管理工具。

1.4 观察指标

分析护理缺陷及护理差错发生的具体原因，比较两个年度护理缺陷及护理差错的改进程度。

1.5 统计学处理

所有数据均应用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

通过统计分析，2012年8月～2013年8月我院发生的50例外科护理缺陷及护理差错中系统性理由为35例，比例为70.0%；非系统理由为15例，比例为30.0%。经统计学处理系统性理由与非系统理由比较差异明显有统计学意义（P

2013年8月后我院外科实施各项改进措施，2013年8月～2014年8月发生的11例外科护理缺陷及护理差错，与2012年8月～2013年8月比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理差错对患者的影响很大，有些甚至会对簿公堂，影响医院的整体形象，故系统地分析护理差错的发生原因非常重要，笔者对护理差错的发生原因分析如下。

3.1 护理人员因素

3.1.1各种规章制度建立不全，落实不到位 各项基本规章制度无法有效地落实，这是致使发生不良安全事件的主要因素之一。护理人员临床工作中没有严格执行三查七对制度，或在进行交班时未说明患者病情，对重症患者未实施有效的护理措施，致使患者发生烫伤、压疮、坠床等不良安全事件。上述安全事件均为未有效地落实好规章制度所致，故临床工作中应重点强调规章制度，严格执行，避免隐患发生。

3.1.2业务技能欠缺 新毕业的护理人员尚未熟练掌握各项操作技术，临床培训时间不足，对各项操作技术只是一知半解，多会出现穿刺失误过多，进行胃管插入时误插入到患者气管中，个别刚毕业的人员缺乏相关技能知识，无法对患者的情况进行判断，无法做出预见性地护理操作。

3.1.3 工作任务繁重，待遇等问题影响工作积极性 护理工作任务繁重，且需要注意各项细节，故身心俱疲。而相对应的待遇却很低，故一些护理人员因此会出现积极性下降的情况，不去主动工作，只是消极地等待医生医嘱。另外人员不足的问题一直困扰工作安排，护理人员都在超负荷工作，无法分身对患者实施其他护理措施，只能实施基本的常规护理，高工作量所带来的疲惫会导致护理安全事件的发生[3-6]。

3.1.4 相关法律法规缺乏了解 护理人员缺乏对相关法律法规的了解，患者的各项权利等都有所忽视，各项文件记录违反规范，如在操作前未让家属签字，没有履行告知义务等都会导致相应的纠纷发展。

3.1.5 患者与护理人员沟通欠缺 工作任务繁重，人员相对不足，致使护理人员只能进行基本的常规护理工作，到病床前与患者的沟通时间很少，故对患者疾病情况也无法了解。患者出现不良心理问题也未做出干预。沟通不良是纠纷产生的主要因素[7，8]。

3.2 护理管理因素

3.2.1 护理管理制度不完善 管理制度没有贯穿于护理工作全过程，或制度过于原则，操作性不强；制度的宣传贯彻力度不够，执行因人而异，严肃性不够。

3.2.2对护理人员缺乏应有的职业道德教育 在职人员培训及再教育机制不完善，教育经费不足，考核走过场，护理人员素质不能适应护理科学发展和新形势的要求。

3.2.3 设备物资管理不善，分配医疗资源不合理 医院的基础设施及布局不合理，如地面过滑导致病人跌倒，未给病人配置床挡导致坠床发生，医疗废弃物未按医疗废弃物管理制度执行，各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳等，造成在抢救病人时出现故障甚至无法使用，带来不良后果[9]。

3.2.4 对护理人员关爱不够 由于护士待遇不高，护士缺编现象较为严重，长期高负荷工作带来护士心理、生理上的疲惫和压力，加之关爱不够，易出现言语、护理行为的不当或过失，造成不良后果[10-13]。

3.2.5 应用品圈管理改进工作质量 品圈是当前许多医院持续改进医疗质量所采用的管理工具。它是指由同一工作场所、工作性质相近的基层人员组圈，针对所选定部门内部的问题，通过团队力量，结合群体智慧，运用各种品管手法来解决实际问题的一种工作方式。它强调让基层员工参与分析和决策，共同发现问题、解决问题，从而实现全面品质的持续提升。在品管圈的实施过程中，会使用到许多分析工具，如特性要因分析图、柏拉图、查检表、亲和图分析等。将品管圈合理地引入护理不安全事件的分析与管理中[14-16]，可以使不良事件的原因分析更全面，把握护理不安全行为产生的要因更准确，制订和采取的防范措施更有针对性，从而使其改进得更加有效果[16-21]。

随着社会的进步，医学领域也有了突飞猛进的发展。护理研究也在不断地前进发展，护理人员应不断学习新的护理技术，还应重视患者的各项安全，保证患者在住院期间得到有效的治疗，不出现各项安全事件。本组资料显示，2013年8月后我院外科实施各项改进措施，2013年8月～2014年8月发生11例外科护理缺陷及护理差错，与2012年8月～2013年8月比较差异有统计学意义（P

以上笔者对护理工作中易于出现安全事件的各项因素进行总结，并将自身工作经历结合在其中，以期总结出各项潜在的不安全因素，提出相应对策，进行预防，将此类因素降到最低，确保患者的生命安全，提升护理的质量。

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（收稿日期：2014-08-20）