浅谈宫腔镜下子宫内膜电切术的护理

功能失调性子宫出血是妇科临床的常见病，多发病，其是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，因反复出血导致严重贫血，严重威胁妇女的健康和生活质量。传统的治疗方法以药物治疗和刮宫术为主，经长时间治疗无效予切除子宫。宫腔镜下子宫内膜电切术是一种先进技术，它是利用宫腔镜在电视下采用高频电刀切除或破坏子宫内膜而达到止血的目的。宫腔镜电切术是一项新型微创的妇科诊疗技术，可以直接全面提供宫颈管和子宫腔视野，具有不开腹，无切口创伤小，出血少，患者痛苦轻，恢复快能保留子宫等优点，易被患者和家属所接受，是替代传统子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法，尤其适用于顽固失调性子宫出血继发重度贫血，内科合并症严重而有子宫切除禁忌，无生育要求患者。我科自2012年1月～2014年1月利用宫腔镜下行子宫内膜电切术44例，效果满意，护理体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组44例，年龄33～55岁，平均44岁，经反复治疗无效的异常的子宫出血 ，无生育要求，患者拒绝切除子宫或因疾病不能耐受手术的病例.术前排除恶性病变。

1.2方法 选择腰硬联合麻醉，手术时间选择在月经干净后3～7d内或刮净子宫膜后，因月经干净后3～7d时子宫内膜为增生早期，内膜薄，不易出血，且粘膜分泌物少，宫腔病变易暴露。患者入室后建立1条上肢静脉 通路，患者手术取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在窝处垫棉垫并用约束带约束。常规会阴消毒铺单，正确连接各仪器导线及部件，将电灼负电极置于臀部肌肉丰富处，接通电源，将冷光源调节至合适的亮度，调节转换器使之图像清晰。器械护士备好窥器、扩张棒由小到大依次排列，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。注入膨宫液使宫腔扩大，术野清晰，便于操作 .. 灌洗液采用5%葡萄糖为膨宫液，灌注量控制在240～260ml/min左右，膨宫液还能降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血。在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜，再用滚球电极熨烫切面。巡回护士根据术者要求调节电灼器强度，电切输出功率一般60w，电凝40W.术中时间20～30min，术中出血40～60ml将切除的组织碎片送病检。

1.3结果 术后静脉输注抗生素，酚磺乙胺，缩宫素3d，3～5d出院，无1例发生并发症。术后随访6个月，43例闭经，1例出血少量。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 术前查血常规血型，尿常规，，出凝血时间，肝肾功能，乙肝五项，电解质，心电图，胸片，盆腔B超等。常规做妇科检查，阴道分泌物滴虫霉菌检查，宫颈细胞学检查或病理学检查，排除子宫颈恶性病变，排除阴道盆腔急性亚急性炎症。术前3d用碘伏消毒阴道，1次/d，术前1d进行皮肤准备（会阴及下腹部手术范围）准备，术前常规禁食8～12h，禁饮4～6h，术前晚行温肥皂水灌肠。术前做好宫颈预处理：术前晚阴道放置米索前列醇200ug，使宫颈适度扩张及软，降低扩张宫颈及置镜的阻力与难度。

2.1.2 心理护理 护士应先评估患者的心理状况及顾虑，了解患者是否有紧张的情绪 ，医护人员的语言和行为直接影响到患者的情绪，因此，护理人员应主动与其沟通，针对患者的不同情况，向患者及家属耐心细致地讲解宫腔镜手术的优缺点，手术的可靠性，临床开展情况及成功率，详细说明手术过程，时间，麻醉方法等，解除患者的顾虑，减轻其心理负担，取得患者的信任和主动配合，以保证手术顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测 术后30min测1次血压，脉搏，呼吸，直到病情平稳，注意观察患者的面色意识及精神状况，发现异常及时报告医生，采取相应的措施。

2.2.2观察电解质及酸碱平衡 因术中大量灌注液体，可经静脉或输卵管腹膜进入血液循环，引起体液超负荷，低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，水中毒等，术后密切观察头疼，恶心呕吐，视力模糊，焦虑不安等水中毒的症状，术后4h常规检测电解质一次，注意电解质及酸碱平衡。疑有水中毒时遵医嘱，静滴利尿剂或小剂量的高渗盐水，并限制液体入量。

2.2.3 术后护理 术后避免头低臀高位，去枕平卧位，头偏向一侧，2h翻身一次，术后6h可开始取半卧位，8～12h鼓励患者下床活动，向患者讲解尽早下床活动可促使宫腔积液和残留物的排出。

2.2.4观察有无腹痛情况 多数患者术后有下腹轻微胀痛，可能为扩张宫颈引起反射刺激子宫平滑肌反射性的收缩而引起，可以给止痛片口服解痉。一旦出现烦躁不安，腹胀，腹痛加剧，多汗，血压下降等，可能因操作不当引起子宫穿孔，应立即报告医生，做相应处理。

2.2.6观察阴道出血及分泌物情况 本组术后均有不同程度的阴道出血，其中，4例出血少于月经量，对症治疗后症状缓解。近期出血可能为宫缩不良，或凝血机制障碍所致，远期出血可能由于创面坏死或电凝部位焦痂脱落引起。术后应观察阴道出血量及分泌物并及时向医生汇报。

2.2.7观察体温情况 手术吸收热或灌流液内的致热源大量进入血循环，部分患者术后24h内可出现一过性发热，大多不超过38℃，若持续高热应及时报告医生处理并做好高热护理。

2.2.8预防感染的发生 保持室内空气清新，减少家属探视人数，注意个人卫生，保持外阴清洁。 术后用碘伏消毒外阴2次/d，保持导尿管引流通畅，观察尿液的性质及量，防止尿管脱出，扭曲，受压，遵医嘱准确及时给予抗生素，静脉输注，术后24h拔尿管。

2.2.9饮食护理 术后6h禁食，因麻醉反应可引起恶心呕吐，6h后可进流食，2d或3d可进半流食饮食，排气后可进普食，鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力，促进早日康复。

3出院指导

嘱患者保持外阴清洁，每天清洗会阴，术后2w内禁盆浴，不做剧烈的活动，3个月内禁性生活，术后一般孕卵不能着床，但仍有妊娠的可能，甚至有发生宫外孕的危险，故应做好避孕指导。出院后若出现腹痛，发热，阴道分泌物异常是应及时到门诊就诊，应分别于1个月、3个月、6个月门诊复查，电话随访1年，了解月经情况。

4讨论

过去可以彻底治愈功能失调性子宫出血的子宫切除术对于女性的内分泌及的影响大，恢复长，同时术后并发症较多。与一般治疗技术比较，子宫内膜电切术显示出了突出优势。它是应用高频电切镜的单切环形电极系统切除子宫内膜的功能层、基底层及下方的2～3mm的肌肉组织的束缚。术后子宫内膜不能再生，月经量减少或绝经是一项新型微创的妇科手术，可以直接全面地提供宫颈管和子宫视野，且具有不开腹，无切口，创伤小，出血少，患者痛苦轻，恢复快等优点，易被患者及家属所接受，已经成为探究及治疗功能性子宫出血的有效办法。通过对宫腔镜手术患者术前充分的准备和心理护理，术中术后精心细致，体贴周到的观察与护理，大大地减少了并发症的发生，缩短了住院日，减少了患者的经济费用，提高了患者的生活质量。但在护理上仍不能掉以轻心，应充分考虑可能发生的情况，并做好防护措施，宫腔镜电切术的常见并发症主要包括以下几点：①静脉空气栓塞：国外文件报道，宫腔镜手术中可发生静脉空气栓塞，为了防止发生，我们认为除手术中要严密观察，及时处置外，术后应仍避免头低臀高位，术后若发现患者呼吸困难，血氧饱和度降低，表明可能发生静脉空气栓塞，要立即进行抢救。②子宫穿孔：手术后应密切观察生命体征及患者是否出现烦躁不安，腹部胀痛，多汗，血压下降等表现，若发现异常立即通知医生，采取相应的措施。③水中毒：水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所致，术后应注意查阅术中记录，当手术时间过长，或大量使用膨宫液时，术后应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或少量高渗盐水，并限制液体入量。④阴道出血，术后4～8d阴道可少量出血，但出血量多于月经量应及时报告医生采取止血措施。

参考文献：

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