内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效比较

[摘要] 目的:评价内镜下金属钛夹与注射止血对老年人急性上消化道出血的疗效及安全性比较。方法:将在内镜下有活动性上消化道出血的老年患者68例随机分为两组,根据经济状况选择33例进行金属钛夹止血治疗,另外35例进行内镜下注射止血治疗,比较两组患者的疗效及有无并发症。结果:两组即时止血率均为100%,有效止血率在金属钛夹组为93.94%(31/33),药物注射组为91.43%(32/35),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例无穿孔及其他术后并发症。结论:经内镜下金属钛夹与注射止血治疗上消化道出血同样安全有效。

[关键词] 上消化道出血;金属钛夹;内镜治疗;局部注射止血;去甲肾上腺素

[中图分类号] R656.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-048-02

Comparison of endoscopic metal titanium clamp and injection hemostatic on the treatment of elderly upper gastrointestinal hemorrhage

LI Jie1, ZHANG Long2

(1.Department of Gerontology, the First Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510180, China; 2.Department of Digestive System, the First Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510180, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the comparative effect and safety of endoscopic metal titanium clamp and injection on the treatment of elderly acute upper gastrointestinal bleeding. Methods: 68 cases of elderly patients in the endoscopic approach who had active upper gastrointestinal bleeding were divided into two groups at random, according to the economic situation in metal titanium clamp 33 cases, 35 patients hemostatic treatment for endoscopic treatment, and injection bleeding complications and differences between the two groups were compared. Results: The immediate effective rate in two groups all was 100% and bleeding in the metal titanium clamp group was 93.94% (31/33), drug injection group sensitivities 91.43% (32/35), there was no statistically significant between two groups (P>0.05). All the cases were no perforation and other complications. Conclusion: The endoscopic metal titanium clamp and injection hemostatic on the treatment of elderly upper gastrointestinal bleeding also is safe and effective.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Metal titanium clamp; Endoscopic treatment; Local injections of hemostatic; Norepinephrine

急性上消化道出血是指Treitz′s韧带以上的消化道疾病引起的出血,是内科急重症,及时行内镜下止血治疗是治疗的关键。本文收集我院老年病科2005～2008年经内镜下使用金属钛夹止血治疗的33例老年患者与35例内镜下局部注射止血治疗的老年患者,取得了满意的疗效。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院老年病科2005～2008年经内镜下止血治疗上消化道出血的老年患者68例,胃镜下表现符合Forrest分级标准[1],其中,男45例,女23例;年龄61～90岁,平均73.6岁;胃溃疡25例,十二指肠球部溃疡36例,Dieulafoy病变7例。主要症状为呕血、黑便并伴有低血容量表现,经输血、输液治疗未能有效控制出血,血红蛋白36～82 g/L。随机分为两组,治疗组33例,行内镜下使用金属钛夹止血治疗;对照组35例,行内镜下局部注射止血治疗。观察两组疗效。

1.2 器械

Olympus CV240型胃镜,VINF-25注射针(Willson-Cook公司),HX-5LR-I型钛夹推送器,MD-59型金属钛夹。

1.3 方法

按胃镜常规进行,对于严重失血患者给予扩容、输血、升压等对症治疗,生命体征稳定后,接受24 h内急诊胃镜检查,并分别接受以下治疗。患者可根据自己的经济条件随意选择治疗方法,治疗前均签署知情同意书。随机分为两组:治疗组33例采用内镜下金属钛夹止血治疗,对照组35例采用1∶10 000去甲肾上腺素溶液局部注射止血治疗。所有病例在内镜治疗后继续接受抑酸、保护胃黏膜等药物治疗。

1.3.1金属钛夹止血组胃镜检查发现病灶后,给予1∶10 000肾上腺素盐水局部冲洗,每次20～50 ml,使病灶充分暴露,病灶局部视野清晰,经内镜钳道将推送器送出内镜前端,张开金属夹,对准病灶轻压并收紧及断离金属夹,金属夹即将病灶连同附近组织紧箍,根据病灶大小安置1～4枚,经内镜喷洒生理盐水,确认金属夹位置适宜后退镜。

1.3.2 胃镜下药物注射止血组胃镜检查发现病灶后,给予1∶10 000肾上腺素盐水局部冲洗,每次20~50 ml,使病灶充分暴露,病灶局部视野清晰,采用VINF-25注射针将1∶10 000肾上腺素盐水在出血点1～3 mm周围分点进行注射,每次1.0～1.5 ml,总量共6～10 ml,注射后黏膜肿胀、发白。

1.4 疗效判定

止血指标:胃管抽出液澄清、无血性液体,生命体征、血红蛋白、红细胞数量稳定;胃镜下见出血停止为即时止血,即时止血的病例数与本治疗组总病例数的比率为即时止血率;3 d内止血为有效,有效止血的病例数与本治疗组总数的比率为有效止血率;5 d后仍未止血为无效,行二次胃镜下治疗或外科手术治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,P

2 结果

2.1 治疗效果

两组即时止血率均为100%,有效止血率在金属钛夹组为93.94%(31/33),药物注射组为91.43%(32/35),两组比较差异无统计学差异(P>0.05)。胃镜止血失败者金属钛夹组中有2例接受手术,0例死亡;药物注射组有3例接受外科手术,1例死亡。见表1。

表1 两组胃镜下治疗止血效果比较[n(%)]

2.2 并发症

所有病例无穿孔及其他术后并发症。

3 讨论

上消化道出血是内科的急症之一,是指Treitz′s韧带以上的消化道疾病引起的出血,内科药物治疗后仍难以止血应及时选择内镜下止血治疗。内镜下治疗方法有药物注射、金属夹、氩离子凝固、喷洒、电凝等,再出血率仍达10%～30%[2]。内镜下金属钛夹止血治疗其止血原理是利用金属钛夹闭合时产生的机械力将出血血管与周围组织一并夹紧阻断血流,从而达到止血的目的。经内镜下金属钛夹止血适用于直径

本研究中对符合入选条件的68例上消化道出血老年患者进行内镜下治疗,金属钛夹治疗组药物注射组即时止血率相同均为100%,有效止血率在金属钛夹治疗组为93.94%,药物注射组为91.43%,再出血率在在金属钛夹治疗组为6.06%,药物注射组为8.57%,两组比较差异无统计学意义,均为有效的镜下治疗方法,两组均无穿孔及其他术后并发症,治疗安全、有效。因此,本研究认为胃镜下金属钛夹和药物注射治疗老年人上消化道出血同样止血迅速,成功率高,且操作方便,是安全有效的治疗方法,但在临床上应根据患者的经济情况选择应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-09)