生脉饮加味治疗鼻咽癌放疗时涎腺受损的临床研究

[摘要] 目的:探讨应用生脉饮加味方剂治疗鼻咽癌放疗时唾液腺受损的临床疗效。方法:将96例首次根治性放射性治疗的鼻咽癌患者随机分为实验组(放疗加药物)和对照组(单纯放疗),每组48例,放疗总剂量DT 60～70 Gy,6～7周,常规分割,放射野均包括面颈联合野。唾液腺受损程度通过视觉模拟评分法(VAS)和滤纸洇湿时间评定。结果:实验组口干程度VAS评分低于对照组(P

[关键词] 生脉饮加味;鼻咽癌;涎腺受损

[中图分类号] R273[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-013-03

Clinical research of Shengmaiyin Jiawei treating salivary gland damaged by nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

LIU Shumei

(Heze Municipal Hospital, Heze 274031, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of Shengmaiyin Jiawei in preventing salivary gland damaged by nasoparyngeal carcinoma radiotherapy. Methods: 96 patients with nasopharyngeal carcinoma received curative radiotherapy were randomly divided into two groups: experiment group (radiotherapy and traditional and Chinese medicine) and control group (pure radiotherapy). Total dose of radiotherapy was 60-70 Gy, 6-7 weeks, conventional fractioned, radiotherapy field included face and neck coalition. The level of salivary gland damaged was checked by the visual analogue scale (VAS) and the time of waterish filter paper. Results: The VAS of the experimental group was less than the control group in the dryness of the mouth (P

[Key words] Shengmaiyin Jiawei; Nasopharyngeal carcinoma; Salivary gland damage

面颈联合野照射是鼻咽癌治疗采用的主要方法,由于其放射野主要包括几乎整个腮腺与颌下腺组织,使其受到较高剂量照射,引起唾液腺功能减退不可避免[1]。口干不适、吞咽困难、龋齿、口腔易感染,严重影响患者生存质量。为此,2004年3月～2009年5月,笔者采用放疗的同时给予生脉饮加味方剂口服,观察该方剂对放射线引起的唾液腺功能损伤的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2009年5月在我院确诊的鼻咽癌患者,符合以下条件者入组:①鼻咽癌均经鼻咽镜活检取得病理或经过颈部淋巴结切除活检,临床TNM分期标准根据中国鼻咽癌92分期确定[2];②所有病例均由病理证实;③年龄25～66岁;④所有患者均为首次根治性治疗,照射野主要包括双侧面颈联合野,其中涎腺接受的放射剂量DT≥60 Gy;⑤无严重系统性疾病,无涎腺病史;⑥体能状态(KPS)评分≥70分;⑦周围表象:血红蛋白≥90 g/L,白细胞≥3.8×109/L;血小板≥100×109/L;⑧愿意接受放疗及生脉饮加味中药治疗,共有96例患者入组,随机分为实验组(放疗加生脉饮加味治疗)、对照组(单纯放疗),每组48例。见表1。

1.2 治疗

1.2.1 两组放疗以面颈联合野及耳前野为主,辅以面前野及颈部切线野补量,采用直线加速器6 mV-X射线或60Coγ射线常规分割量照射,5次/周,180～200 cGy/次。照射期间两组均行鼻咽冲洗[3]。放疗期间嘱两组患者均进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁食辛辣等刺激性食物。均由营养室配餐,饮食配餐原则为适量脂肪饮食。

1.2.2 对照组放疗期间不用生脉饮加味中药治疗,餐后漱口,口干时饮水。

1.2.3 实验组在放疗的同时口服生脉饮加味治疗,配方为生晒参15 g(先煎),寸麦冬15 g,辽五味9 g,大生地15 g,胖大海10 g,黑玄参15 g,白橘梗10 g,白花蛇舌草30 g,生甘草10 g,水煎300 ml分2次口服,坚持至放疗结束。配方由我院中医医生所开,原料来自我院中药房,药由煎药房统一煎,专人送至病房,责任护士及家属协助看服到口,进行健康教育,详细讲解用药的重要性,以确保服用剂量准确,减少变量误差。

1.3 疗效评价

在放疗前和放疗至10、20、30、40、50、60 Gy时分别进行1次测评。

1.3.1 视觉模拟评分法(VAS):以VAS评分法的方式设计口干标尺,根据患者的主观感受,在长100 mm的标尺上记录口腔不适、中干、吞咽困难、睡眠等问题,标尺左端最轻,右端最重,如很干、很不舒服、很困难,甚至溃疡疼痛。

1.3.2 涎液分泌量:由于直接检测涎液分泌量比较困难,所以采用滤纸洇湿时间间接测定。在测定日9∶00～10∶00,将1 cm2的正方形滤纸放在患者舌前部中间位置,记录滤纸全部洇湿时间(s),测定前1 h禁饮水。

1.4 统计学分析

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 12.0软件分析,检测数据采用t检验判断药物疗效,P

2 结果

2.1 VAS评价结果

随着放疗剂量的增加,两组口干等自觉症状呈加重趋势,但实验组各时间点评分均低于对照组,两组比较,差异有高度统计学意义(P

2.2 涎液分泌量测定结果

放疗前两组患者滤纸洇湿时间差异无统计学意义(P>0.05),对照组放疗剂量达20 Gy时,滤纸洇湿时间明显延长,与放疗剂量呈正相关(r=0.92),差异有统计学意义(P

3 讨论

放疗是鼻咽癌的主要治疗方法,尤其是面颈联合野照射后,引起鼻黏膜损伤,唾液分泌不足,出现咽部疼痛、中干舌燥、口臭、喜饮、舌尖红赤、有裂纹、舌苔黄,脉细数造成气阴两损[4],临床应益气、养阴、生津。本方中:生晒参,甘温、益气生津;寸麦冬,甘寒、养阴、清热生津;辽五味,酸温、收敛津液,与生晒参、寸麦冬配伍、酸甘化阴。古有橘梗为“诸药之舟楫载药上浮”之说,配生甘草为甘橘汤,治咽喉肿痛;大生地、黑玄参,甘寒生津,凉血清热;白花蛇舌草,甘寒、清热解毒、抗癌;胖大海,生津润燥;生甘草、甘平,润肺解毒;诸药合用起到益气生津,清热解毒、抗癌之功效,提高患者的免疫力。本研究根据中医学“不治已病治未病”[5],即预防为主的原则,在放疗的同时给予中药预防治疗,辨证恰当,有效减轻了放疗的毒性作用,提高了患者的生活质量。目前鼻咽癌放射治疗后所致的口咽干燥除改善放疗技术、减少唾液腺受照射体积,尚无有效的预防方法[6-12],本研究采用清热解毒、养阴生津中药方剂,服用方便,安全有效。研究所用VAS法能够主观地评价患者口干的程度,滤纸洇湿时间能反映涎腺功能的客观指标,有效地评价放射治疗对涎腺功能的损害程度。因此本研究结果可靠,所得结论值得信服。实验组48例患者治疗后,主观评价指标(VAS)和客观评价指标(涎腺量测定)均优于对照组(P

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(收稿日期:2010-03-09)