纤维支气管镜检查确诊90例肺癌临床分析

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）下肺癌的流行病学及其与病理的关系。方法 对经纤支镜确诊的90例肺癌患者的发病年龄、性别、病变部位、病理类型进行研究和统计学处理。结果 肺癌高发年龄段为50～69岁以上，其中多数为鳞癌；30～49岁年龄组中小细胞癌发生率比其他年龄组高；男女发病比例为4.3：1；男性患者平均年龄（59.86+9.82）岁，其中鳞癌发病率最高占83.6%，腺癌10.9%，小细胞癌5.5%；女性发病平均年龄为（63.86+9.82）岁，其中腺癌发病率最高占47.1%，小细胞癌17.7%；肺癌镜下表现增生型为最常见的肿瘤生长方式，其中，主要为鳞癌83.0%，其次为腺癌11.3%、小细胞癌5.7%；浸润型多见于小细胞癌46.2%；男性肺癌患者吸烟率达91.7%，女性肺癌患者吸烟率达41.1%。结论 了解纤支镜下肺癌的不同病理类型的表现，提高在肺部疾病诊断中的价值及应用。

【关键词】 纤维支气管镜；肺癌；病理类型；诊断

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，是我国恶性肿瘤发病率的首位。近年来，由于工业化发展同时，环境污染日益严重，以及吸烟等原因，肺癌发病率和死亡率迅速增长[1]。纤维支气管镜（纤支镜）是诊断肺癌的重要方法，对肺癌的早期发现，早期治疗具有重要作用。本研究回归性分析了吉林大学第四医院经纤支镜确诊为肺癌的90例患者，主要对肺癌的临床表现、病理类型进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年6月至2013年2月经纤支镜确诊的90例肺癌患者，年龄分布36～82岁，平均（54.86±9.82）岁，男女比例4.3：1，其中男 73例，平均年龄（59.86±9.82）岁，女17例，平均年龄（63.86±9.82）岁。90例肺癌患者共检出病灶118个。肺癌患者主要临床表现为咳嗽71例，咯血或痰中带血30例，发热9例，胸疼12例，体表淋巴结肿大2例，男性吸烟67例，女性吸烟7例。

1.2 方法 采用OlympusBF40纤支镜及配套附件，术前用药、局部麻醉及操作步骤均按常规操作进行[2]，经鼻腔或口腔插入气管，对镜下可怀疑部位钳取3～5块组织，活检后送组织病理学、细胞学检查和抗酸染色查结核杆菌。

2.4 肺癌与吸烟的关系

男性73例肺癌患者中吸烟者67例，吸烟率达91.7%。鳞癌患者61例，吸烟者52例，吸烟率为85.2%；腺癌患者8例，吸烟者5例，吸烟率为62.5%；小细胞癌4例，吸烟者2例，吸烟率50.0%；女性17例肺癌患者中吸烟者7例，吸烟率达41.1%。吸烟者较非吸烟者肺癌发病明显多。

3 讨论

随着纤支镜技术的发展，纤支镜检查已成为诊断肺癌的最重要手段，是早期发现肺癌的主要方法之一[3]。它能较准确地确定病灶部位、肿瘤侵袭范围和组织类型，对手术指征、术式的选择、放化疗方案的制定、治疗效果及判断预后有重要的指导作用。

肺癌的发病与年龄、性别有关。随着发病年龄的不同，对治疗方案及预后效果都有差异。肺癌随年龄增长发病率增加，50～69岁年龄段为发病高峰，占75.5%，显著高于其他年龄组，与以往文献相同[4]。但不可忽视50岁以下的中青年肺癌患者。本研究结果中30～49岁年龄组中小细胞癌发生率比其他年龄组高。提示可能在青中年肺癌患者的肿瘤恶性度高于其他年龄组，这可能与目前我国青年人吸烟者日益增多，代谢快，肿瘤分化低有关，有待进一步研究。本研究结果表明，90例肺癌不同病理类型的性别分布以男性居多，男女比例高达4.3：1，提示男性为肺癌的高发人群。男女在不同的肺癌组织类型上分布亦有不同，男性以鳞癌为主，女性患者以腺癌为主。鳞癌男性发病率均明显高于女性。女性腺癌和小细胞癌的发生率显著高于男性，与文献[5]报道相符。可能与女性被动吸烟、厨房油烟雾环境污染、职业及精神因素、营养状态和内分泌失调等多种因素有关，较之男性更为复杂。

肺癌的病理类型直接影响肿瘤在气管内的部位及纤支镜下肿瘤的形态。肺癌纤维支气管镜下病灶的主要表现包括增生型、浸润型、混合型，其中增生型最多见，主要以鳞癌为主，与近来文献报道相同[7]。鳞癌好发于段以上的支气管，以中央型多见，多向管腔内增生性生长，支气管腔内见有菜花样、息肉样、结节样或桑椹样新生物突出，表面常富有灰白色坏死物或脓性分泌物，镜下表现多为直观。而腺癌多表现为中央型肺癌，多向管腔内生长。小细胞癌以浸润型病变多，因浸润型病变肿瘤组织在管壁内生长，活检时活检钳不易固定，有文献[8]报道，对于浸润型病变采取经支气管针吸术联合活检及刷检可提高浸润型肺癌的诊断率。

吸烟是肺癌的主要危险因素。特别是吸烟时间长的人群应高度警惕肺癌的发生，特别是在肺癌好发年龄范围时，应在短期内复查，尽量早期发现、早期治疗，以提高存活率。本研究结果显示，吸烟者较非吸烟者患各种病理类型肺癌风险明显增大。吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高，而不吸烟的非小细胞癌患者生存时间就要比吸烟的患者长[6]。女性总体吸烟人数相对较少，但肺癌发病率却逐年上升，其原因可能与吸“二手烟”的刺激有密切关系。因此，临床上对于长期大量吸烟史，出现刺激性咳嗽、不明原因的咯血或痰中带血、胸背痛、胸闷、气短、局限性喘鸣等症状，均应尽早行纤支镜检查进一步明确诊断。

纤支镜应用于临床为肺癌定位、定性诊断提供了重要的检查手段，它能直接观察支气管肺癌病变生长方式、部位及大小。且通过纤支镜钳夹活检、刷检及肺泡灌洗联合取材进行病理检查可提高肺癌的诊断阳性率[9]。因此，纤支镜检查具有创伤小、操作方便、安全、费用低、可重复进行等优点，在临床中得到广泛的应用。

参 考 文 献

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[9] 谢艳丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值.临床肺科杂志，2010，15（12）：17151716.