临床见习安排技巧

摘要：目的 解决临床见习安排困难，减轻床旁见习压力。方法 临床见习安排多样化：增加模型见习与患者角色扮演相结合的辅助手段，增加集中见习与课后见习相结合的灵活安排，增加视频观摩与床旁观摩相结合的数字方法。结果 提高临床见习课程的教学效果。结论 临床见习中的困难可以借助传统手段与数字化手段结合、个人与小组合作、课前预习与课后复习结合等方式解决。

关键词：临床见习；教务管理 ；课程管理；数字化观摩

临床见习是医学教育的一部分，是临床实践教学的重要组成部分，是实现医学生向实习医生角色转变的必要教学过程。但随着院校扩招后见习医生人数大幅度增加，医院安排实习的难度就很大；又因为当前医学院校普遍缺少人文教育课程[1]，学生缺乏沟通能力和技巧，对患者缺少应有的理解和尊重；遇到现在患者自我保护意识增强等变化，因此，如何科学安排临床见习、既提高临床见习的教学效果，又保护患者的权利，成了各教学医院面临的问题。医学院校为了达到更好的临床见习效果，各出奇招[2]，我校在临床见习安排上，通过多年的调整、努力，也积累了一定经验。

1初期见习阶段的同伴教育和教学模型

这种方法适用于桥梁课程如《诊断学》、各种基本操作等，因为没有进入实习阶段、只是初步熟悉，而且有大量学生同步上课，因此这种方式比较可行，可以随着课程不同阶段随时安排。

1.1同伴教育的见习方式 学员互为体检对象优势是：①检查者感觉的是真实人体，与接触患者时是一致的，给后期临床接触患者打下了基础；②同窗几年，非常熟悉，对于手法轻重、部位准确等方面，可以边练边讨论；③均有作为被检者经历，到临床后更容易换位思考，增加爱伤观念。同伴教育模式应用过程中，采用学员分组、程序标准、设问规范、典型示范等方法进行[3]；与传统教学相比，同伴教育能提高学生的学习兴趣，促进专业知识和技能的掌握及综合能力的培养[4]。

1.2教学模型的见习方法 待学员对体检手法、部位熟悉后，安排学生进行模拟人训练，我们使用的摸拟系统是其仿真性强，并有强大的病例库作支撑，基本体征、症状，均能在模拟人上见习到。医学人体模型克服了传统教学方法缺乏立体形象的状况，为医学生提供了"看得见""摸得着"的机器人，形式新颖，生动形象，效果逼真，部分满足学员见习的需要。此外随着生物技术和医学科学的发展，生物信息学、基因表达与调控、流行病学、药物动力学以及许多临床学科等的深入应用，从定性描述到定量研究的数学模型渐入医学研究；另外，目前的3D打印技术除了有良好的医学应用价值，其教学辅助系统同样能够帮助医学生通过动手来真实了解人体器官、进行模拟训练，弥补缺乏真实的人体器官资源、仅仅观看视频及现场观摩而无法动手的缺憾[5]。

2集中见习与课后见习相结合

高年级医学生，需要与患者面对面。医院需要安排学员进行床旁见习，让学生体验与病患面对面的感觉，并且增加作为医学生的自豪感。为了配合教学需要、达到临床见习效果、又尽量避免干扰患者的目的，我们根据学生数量，以多学科集中见习和教学后即时课后见习两种形式，完成床旁见习。

2.1课后见习：适用于学生规模100名以内的班级。这种见习形式，只适宜于小班级教学，理论课授课后马上组织进行床旁典型案例的见习。这种做法的优势是学习不欠帐，理论知识立即得到印证，加深学生理解和体会，对知识记忆有很大帮助；见习教学组织精准的情况下，学生分组合作、轮流设问、事后研讨，有利于学生融会贯通、拓展视野、自主判断，体现出以学生为中心的教育观[6]。不足之处：因不同专科或不同知识点而分散见习，学生缺乏对患者和病情的整体认识，因此对学生主动学习的要求相对较高。

2.2集中见习 适用于学生规模超过100人的大型班级。 在理论课基本结束后，安排学生同时在多学科进行集中见习，对见习病种、基本技能等进行相对规范，也对带教教员从资格、形式等方面做了相应要求。

优势：学员们进行完整的理论学习后，见习课又一次把学生的思路重新进行了整理，加上带教教员相对固定，对于见习内容好掌控；不足之处：由于见习集中，病种、基本技能操作有局限性，如果这一阶段本病区有些疾病缺失，学生见习不到真实病例，只能靠理论讲解或模拟人进行见习，不能达到病种、基本技能完整性要求。

3视频观摩与床旁观摩相结合

对于一些特殊的、经典的病例，床边观摩结合视频观摩是必要的手段。数字化时代的视频资源极其丰富，很多学校将医学实践中积累的大量图片、视频等教学资料纳入资源平台，成为优质临床教学资源。

3.1床旁见习前的视频观摩 学生到医院参与临床见习前，可以先选择一些经典视频，安排学生进行视频观摩，让学生更直接地学习到体检手法、步骤，再进行床旁练习。这种方法，不仅让医学教育更直观、更具有可感知性、更加丰富活泼，也便于医学生的学习、理解和实践操作，学习将变得更加轻松与高效；这个方法也将学习和思考的主动权交给学生，让学生在临床与视频的对比中，在理论与实践的结合中，充分发挥主观能动性和创新探索性[7]。

3.2见习过程中的补缺作用 学生在见习过程中，总会有些病例是无法见到的，也有一些学生因为各种原因耽误了必要的见习，这样，视频观摩就是保证见习完整性的必要补充。随着信息化临床教学网络平台的完善，和移动学习平台的逐步推广，学生不必拘泥于课堂或床边，可以随时随地利用信息化网络平台进行学习，这也部分地改变了学习驱动力，使学生自身成为学习过程的责任人和管理者，对学习目标、内容、方法和评价等方面的控制由教师转移到了学生[8]。

我院通过多种见习形式的结合，有效实现了见习目标，避免了学患矛盾。

参考文献：

[1] 朱李. 如何有效提高临床见习课的质量[J].科教文汇（下旬刊）， 2011（11）：178.

[2] 邓卫红，等.临床医学专业见习内容及方法的改革[J].医学教育探索，2007（07）70-72.

[3] 孙素红等. SSP结合PBL教学模式在高职高专内科学见习教学中的应用[J].广西教育，2011（24）：84.

[4] 刘冰花，顾欣，等. 同伴教育模式在实习护生临床护理中的应用研究[J].教育与教学研究，2013（05）：79.

[5] 李韦红. 基于3D技术的医学模型教学辅助系统的设计与实现[J].电脑知识与技术，2013（11）：2655.

[6] 庄彦华，艾江. 以学生为中心 提高临床见习教学效果[J].继续教育研究，2012（02）：143.

[7] 桑延智等. 基于临床教学资源整合的眼科信息化教学探索[J].中国医学教育技术，2012（06）：33.

[8] 杨立斌，杨琳丽，赵士斌. 传统医学教育的挑战：自主学习[J].中华医学教育杂志，2008，28（4）：12-13.