超声学与病理学对胆囊腺肌增生症诊出率的对照研究

摘要：目的：结合病理结果，探讨超声检查对胆囊腺肌增生症的术前诊断价值。方法：在44例胆囊切除术中，对病理检查确诊的13例胆囊腺肌增生症进行回顾性分析，此13例患者术前均行超声检查。结果：13例胆囊腺肌增生症超声表现多与胆囊炎并胆石症类似。13例经手术、病理证实的胆囊腺肌增生症，1例术前超声诊断为胆囊腺肌增生症。结论：此病常与慢性胆囊炎、胆结石并存。超声对胆囊腺肌增生症诊出率较低，确诊需依赖病理检查。

关键词：胆囊 腺肌症 超声检查 病理学

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.113

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0107-02

胆囊腺肌增生症（ADM）是以胆囊黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变的一种胆囊良性疾病。[2]我们对经病理确诊的13例胆囊腺肌增生症的临床资料结合病理结果进行回顾性分析，探讨超声对胆囊腺肌增生症的诊出率及误诊、漏诊原因。

1 临床资料

1.1 一般资料。2008年5月～2008年7月间我院行胆囊切除术患者44例，其中13例经病理确诊为胆囊腺肌增生症。13例中男6例，女7例，年龄24岁～77岁，中位年龄45.8岁。

1.2 临床表现。均有上腹隐痛、消化不良，餐后疼痛加重。有10例合并胆囊炎、胆囊结石。

1.3 检查方法。采用ALOKA 10型和百胜DU 8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。受检查者上午禁食空腹，采取仰卧位、左侧卧位或坐位等，按常规方法对胆囊作多切面扫查，详细观察胆囊大小，胆囊壁厚度、形态、囊壁的回声，囊内及周围的情况。发现异常采集图片并存档，结合临床资料，根据声像图特征做出超声诊断，并与病理结果进行对比分析。

2 结果

2.1 诊断情况。本组术前超声诊断为胆囊炎并结石，胆汁淤积，胆囊腺肌症不除外1例（图1，图2）；胆囊壁欠光滑并结石，胆囊息肉样病变1例；胆囊炎并结石8例；胆囊息肉样病变3例。术后病理诊断均为胆囊腺肌增生症合并胆囊其他疾病，其中胆囊腺肌增生症并胆囊炎及结石5例，胆囊腺肌增生症并胆囊炎4例，胆囊腺肌增生症并胆囊炎及胆囊息肉4例。超声诊断与病理结果对比证实，B超漏诊胆囊腺肌增生症12例（诊出率：7.7%）。

2.2 声像图表现。

（1）胆囊壁：胆囊壁增厚（3～7mm）或不光滑。

（2）合并结石的10例，表现为强回声光团，后方伴声影，随改变而移动。

3 讨论

3.1 病因与病理特点。本病的发生可能在慢性炎症的基础上，胆囊神经原障碍，由此可使胆囊动力学异常，特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩，使胆汁排流受阻，囊内压力升高，黏膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。[3]近年来国内、外对本病报道渐多，并认为有恶变倾向。[4]

病理上表现为慢性增生为主并有退行性改变，粘膜增生增厚，罗-阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层或接近浆膜层，形成粘膜内憩室，增厚至正常的3～5倍。囊内易瘀胆，继发感染可产生壁内结石，由于胆囊壁增厚，胆囊内腔狭小，可合并胆囊腔内结石。[5]

3.2 根据病变的分布情况可分为以下三种类型：①弥漫型：整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。②节段型：胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。③局限型：胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。

3.3 超声漏误诊原因。此病需与其他胆囊疾病相鉴别。局限型需与胆囊癌、胆囊息肉相鉴别；弥漫型注意与慢性胆囊炎相鉴别；节段型应与胆囊先天性膈膜、胆囊扭曲、折叠相鉴别。

本病症状与胆囊炎、胆结石相似，无特异性，且常与该两种疾病同时存在。使术前诊断较为困难，有学者认为MRI和MRCP对术前诊断该病有特殊价值[6]，确诊需依赖病理检查。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2002.975

[2] 李贞，范铁艳，程留芳.胆囊腺肌增生症23例临床分析[J].临床肝胆病杂志，2007，23（5）：367-368

[3] 周会行，黄永红，李军红.胆囊腺肌瘤性增生（附45例临床病理分析）[J].中国现代医生，2007，45（9）：28-29

[4] 林国和.胆囊腺肌增生症62例报告.肝胆胰外科杂志，1999，11：37-38

[5] 欧亚平，蒋小艳，王松美，等.10例胆囊腺肌增生症的超声诊断分析[J].临床超声医学杂志，2002，4（1）：50

[6] Haradome H，Ichikawa T，Sou H，et al.The pear necklace sign： an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder atMR cholangio-pancreatography[J].Radiology，2003，227（1）∶80-88