微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭疗效观察

【摘要】目的 观察微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭的疗效观察。方法 对70例已合理使用洋地黄、利尿剂、硝酸酯类药物、积极纠正心衰力竭诱因及吸氧治疗基础上加用微量泵注射硝普钠，从0.1~0.3ug/kg.min开始逐渐增加剂量，维持量≤3ug/kg.min。结果 心功能改善显效36例，有效24例，无效4例，死亡2例，总有效率85.71%。用药前后对比，用药后心率、心胸比率、射血分数，左室收缩期内经有明显改善（P

【关键词】心力衰竭 硝普钠 微量泵 持续静脉注射

中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-210-02

1 资料与方法

我科收治心衰的患者70例均为住院病人，男性42例，女性28例，年龄26~28岁，平均54岁。按NYHA标准心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级48例。其中。原发病为冠心病22例，高血压心脏病16例，风湿性心脏病6例，扩张性心脏病6例、肺源性心脏病20例。

1.1 选例标准 已经给予足量洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸盐类药物，纠正病因、吸氧仍无效或加重的心力衰竭患者。合并肾功能不全者不作入选对象。

1.2 疗效标准 显效：心功能改善Ⅱ级以上，症状、体征明显好转；有效；心功能改善Ⅰ级以上，症状、体征减轻；无效：临床表现及心功能无改善[1]。有效加显效为总有效率。

1.3 治疗方法 全部病例入院后在常规治疗基础上加用硝普钠治疗，将硝普钠25mg加入0.9%氯化钠液50ml中，用微量泵持续静脉注射，硝普钠从0.1~0.3ug/kg.min开始，10分钟后增加一次剂量，维持量≤3ug/kg.min，血压低于12/8kpa者同时静脉泵入多巴胺，以维持收缩压≥12kp，直到症状改善到最大程度后，连续静滴注射3~7天后，减量后停药转为硝酸甘油静滴或加用某些血管扩张药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）治疗前后做体征、X线、胸片、超声心电图检查，观察对比疗效。

统计系处理：采用t检验。

2 结果

临床效果：70例治疗后显效36例，有效12例，无效8例，死亡2例，总有效率85.71%。

治疗后心率、心胸比率、左室收缩期内径与治疗前比较均有显著下降（P

治疗中不良反应：（1）头晕、头痛、心悸10例；（2）恶心和（或）呕吐2例，手足震颤2例，这些症状经数日适应或减量后缓解。

3 讨论

硝普钠的扩血管作用非常强，对动静脉均有舒张作用，能够有效地降低心室的前、后负荷，通过增加静脉的顺应性，使心室的充盈压快速下降；引起血容量从中心向外周静脉分布，降低全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性，因此间接增加心排血量，改善心肌的收缩功能，从而缓解临床症状。同时也有一定程度神经内分泌组织作用[2]，能够延缓心室重构的发展。为了控制剂量，以往我们常将50~100mg硝普钠加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖液250~500ml中通过调节静滴的滴数用输液泵来控制速度，但此法对剂量的控制准确性较差且调节困难，且输入量较多，而心力衰竭的患者治疗上要控制出入量。采用微量泵持续静滴注射硝普钠的治疗方法可以克服以上不足[3]。因硝普钠在治疗时易致低血压和氰化物中毒，所以我们在治疗时，首先向患者及家属解释清楚硝普钠的药物作用和用法，注意事项及危险性，得到他们的配合，在静滴硝普钠过程中避免起立，同时严密监测血压，以免低血压晕厥，如血压下降太明显致心悸时，经合用多巴胺可缓解，在临床中，没有一例因静滴硝普钠致低血压而死亡的。关于氰化物中毒，一般认为是由于硝普钠在体内分解出CN-，而CN-抑制细胞线粒体中呼吸链，抑制ATP产生，造成细胞死亡，生命终结即氰化物中毒[4]。但CN-产生后很快在肝内被代谢成毒性低的SCN-，此结构结合牢固，一般不会再分解成CN-，因而不易造成氰化物中毒。

总之，对于心力衰竭患者，在住院强心、利尿等治疗基础上，尽早应用硝普钠会取得较好的疗效，只要我们在应用过程中注意密切观察，其毒副作用是可以避免的。

参考文献

[1]陈国伟 郑宗锷 现代心脏内科学[M] 长沙：湖南科学技术出版社 1994:604.

[2]卢永昕 心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念 中国医刊 2006 ，41（1）：16.

[3]张明微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭30例疗效观察[J] 实用临床医学 2005， 6（9）：52.

[4]Grenger MA,Quigg RJ RencJ， etal・Limb vascnlar responsiveness to beta-adrergic receptor stimulation in patitents with congestive heart failure,Circnlation,199,83(6)：1873.