微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

[摘要] 目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法 选择该院泌尿科所收治的128例结石患者作为研究对象，其中有55例上尿路结石患者，将其作为A组，53例肾结石患者，将其作为B组，20例输尿管上段结石合并肾结石患者，将其作为C组，对上述3组患者的治疗效果进行比较。 结果 在Ⅰ期结石完全清除率以及术后出血率方面，经χ2检验发现，3组患者的术后出血率存在一定的差异，具有可比性，但差异无统计学意义（P>0.05），3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在明显差异有统计学意义（P

[关键词] 上尿路结石；微创；肾结石；经皮肾穿刺取石术

[中图分类号] R691 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0040-02

在泌尿外科疾病中，尿路结石作为一种最为常见的泌尿外科疾病，其男性患者明显要多余女性患者[1]。根据患者出现结石位置的不同，可将其分为以下两类：下尿路结石以及上尿路结石。所谓的上尿路结石就是指发生于输尿管以及肾脏的结石[2]，其主要的临床症状为疼痛以及与活动有关的血尿等。患者的病情严重程度与有无并发症、活动与否、结石的位置、结石的大小等因素有关[3]。为探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效，该研究将对该院2010年4月—2013年4月间收治的128例结石患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院泌尿科所收治的128例结石患者作为研究对象，其中有55例上尿路结石患者，将其作为A组，53例肾结石患者，将其作为B组，20例输尿管上段结石合并肾结石患者，将其作为C组。在所有患者中，有100例男性，28例女性，所有患者的年龄为16～76岁，平均年龄为（42.1±8.9）岁，所有患者的病程为0～4 d，平均病程为（3.1±0.9）d。该研究中患者的选择标准为：达到上尿路结石的相关诊断标准；该研究的患者均自愿行微创经皮肾穿刺取石术治疗。排除标准为：①肝功能严重不全的患者；②凝血功能不正常的患者；③对造影剂过敏或过敏体制的患者；④脊柱畸形的患者。该研究中，3组患者的等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①对患者行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取患者的截石位。

②对患者患处侧面输尿管逆向插入5F的输尿管导管，将其插入到患者的尿路近端，并对其输尿导管进行保留。

③让患者处于俯卧位，并对其腹部肾区进行垫高。

④所有患者的结石位置均用B超来进行定位。

⑤取患者病灶侧的第11肋间腋后线与肩胛线之间的区域来作为穿刺点，根据患者具体的手术情况第10肋间、第l2肋下建立穿刺通道。

⑥利用18号穿刺针穿刺所需肾盏，穿刺成功后即将斑马导丝置入，采用筋膜扩张器从8F缓慢扩张至16F，置入Peel—away工作鞘。

⑦采用F8/9.8输尿管镜与气压弹道碎石机相结合的方式来对患者进行碎石治疗。

⑧待结石取出后，放置16F肾造瘘管外引流，放置5F双J管内引流。

1.3 统计方法

选择SPSS18.0软件对该组数据进行统计学分析，用χ2检验计数资料。

2 结果

在Ⅰ期结石完全清除率以及术后出血率方面，经χ2检验发现，3组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在明显差异（P

表1 3组患者的Ⅰ期结石完全清除率以及术后出血率比较

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3 讨论

目前，在对上尿路结石患者进行临床治疗的过程中，其治疗的方法相对较多，在对此类结石进行治疗的过程中，最为常见的方法主要有碎石术联合经皮肾镜取石术、碎石术联合输尿管镜取石术、碎石术联合体外冲击波碎石术等[4]。在上述所有治疗方式中，碎石术联合经皮肾镜取石术具有疗效好、创伤小等一系列的优点，因此，在对上尿路结石进行治疗的过程中，该治疗方式已经得到了十分广泛的应用。不过，碎石术联合经皮肾镜取石术与碎石术联合输尿管镜取石、碎石术联合体外冲击波碎石术一样，它并不是对所有患者均适用，它也有着自己的适应证以及手术禁忌证[5]。

有学者在其报道中指出[6]，碎石术联合经皮肾镜取石术主要适用于直径>2.5 cm的肾盂结石以及下肾盏结石患者。同时，该治疗方式对于需要行二次手术，此外，它对于结石质硬、存在结石残余、代谢较为活跃的患者、结石远端存在尿路梗阻的患者也较为实用。不过此种治疗方式不能用于脊柱畸形患者、由于肥胖，穿刺术不能到达肾脏的患者、对造影剂过敏以及过敏体制的患者、凝血功能异常的患者、存在严重肝功能不全的患者的治疗。

该研究对行碎石术联合经皮肾镜取石术的患者进行了严格的禁忌证、适应证选择，然后对所有患者均行微创经皮肾取石术治疗。该研究的结果显示，在对结石部位不同的患者进行治疗的过程中，经皮肾镜取石术在Ⅰ期结石清除的过程中，其完全清除率分别为85.45%、81.13%、70%，3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在差异有统计学意义（P0.05）。此外，该研究的所有患者在手术过程中均未出现邻近脏器受损、术中大出血的情况，且在所有患者中未出现肾脏切除以及中转开放手术的患者。

由此可见，在对上尿路结石患者、肾结石患者、输尿管上段结石合并肾结石患者进行治疗时，微创经皮肾取石术具有治疗效果相对较好，患者在术后出现并发症的几率相对较低等优点。综上所述，基于微创经皮肾取石术在治疗结石方面具有上述优点，因此，在对不存在微创经皮肾取石术禁忌证以及适应证的上尿路结石患者、肾结石患者、输尿管上段结石合并肾结石患者进行治疗时，可以对微创经皮肾取石术进行推广使用。

[参考文献]

[1] 徐桂彬，李逊，何永忠，等.微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：172-173，176.

[2] 曹友汉，曾国华，蔡晓健，等.微创经皮肾穿刺取石术严重并发症及处理[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：84-86.

[3] 何乐业，戴应波，蒋志强，等.mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（2）：135-137.

[4] 阎家骏，张关富，潘寿华，等.三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：272-275.

[5] 杨建军.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效评价[J].当代医学，2012，18（23）：51-52.

[6] 黄上明.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床观察[J].浙江临床医学，2010，12（6）：561-563

（收稿日期：2013-06-10）