老年病人的临床护理体会

中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0180-02

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理（comfortcave）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。90年代就提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受的和满意度。舒适护理强调护理人员应以患者舒适为考虑重点。老年人在经过积极治疗后仍无生存希望，在生命结束前的这段时间称为“临终”，临终老年人一般经过否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期，难免会产生生的渴望和对死亡的恐惧。我院老年病房对临终患者实施舒适护理。旨在减少患者病痛，增加患者舒适度，帮助患者安静、舒适、有尊严地走到生命的终点，同时为家属提供社会、心理和精神的支持。取得了良好的效果，现在报道如下。

1 资料

选取2007年2月－2010年12月本病区临终患者32例实施舒适护理，其中男23例，女性9例，年龄为67－98岁，恶性肿瘤109例，冠心病7例，心肌梗塞3例，多脏器功能衰竭5例，脑梗塞3例，脑出血2例，肺心病2例。

2 舒适护理的实施

2.1 护理人员的素质要求。

患者的临终阶段以医疗为主的治疗转为以护理为主的护理，临终护理充分体现了人道主义精神，要求护士不仅要有崇高的职业道德，高度的责任心和同情心、良好的道德修养，而且更要掌握多学科的知识，具有解除病人身体及心理痛苦的能力，加强临终关怀知识的学习，具有一定的沟通技巧，尊重临终病人的人格和尊严，维护患者的自我形象，保护病人的隐私，针对每个人病人的特点，做好个性化护理。

2.2 生理舒适

2.2.1环境舒适。

临终患者应安排在单间，室内清洁、安静，光线充足，避免噪声，适宜的温湿度。房间的布置应该符合老年人的心理特点和需要，同时老年人的东西不要作过分的限制，其目的是让老年人安静，舒适的休息，最大限度地为老年人创造良好的休养治疗环境，让老年人在舒适的环境中度过最后的时光。

2.2.2做好基础护理工作，及时遵医嘱完成各种治疗和护理工作，如吸氧、吸痰、静脉输液和采集各种化验标本，不可随意终止维持生命的措施。保持床单清洁干燥，协助翻身拍背，必要时加用气垫床，以预防褥疮和肺炎的发生。保持口腔清洁湿润，口腔护理Bid，卧床病人床上洗头2次/周，床上擦浴2次/周。根据病人饮食下降的特点，护士应和家属和营养师共同商量老年病人的饮食，以保证病人的能量供给量。保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物，对于便秘者，可用双手在腹部作环状按摩，必要时使用缓泻剂或开塞露，保持大便通畅，护士应动态观察及时处理，患者在排便时应尽量给他留下私人空间。

2.2.3 不适症状的处理，及时解除患者的不适症状。

对于晚期肿瘤患者，疼痛不仅严重影响其生活质量，也容易使其失去生活勇气，应合理及时止痛，满足其舒适护理需求。护士应根据医嘱采取WHO三级止痛法（从少入侵性/低危险性逐步上升到高入侵性/高危险性的步骤），采用口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路的方法止痛[2]。在使用非药物止痛方面，护士可以发挥优势，指导患者听音乐、热敷、冷敷、按摩等，解除患者的疼痛症状，增加患者的舒适感觉。

2.3 心理舒适

2.3.1 触摸式护理。

触摸式护理是建立心理沟通的有效手段，是大多数患者比较容易接受的一种方法，护士坐在患者床旁，握住病人的手，耐心倾听对方诉说，通过皮肤接触满足病人的心理需要。通过语言，神志手势向虚弱无力的患者表示出理解和爱，以体现生存价值，减少孤独感。

2.3.2 做好心理疏导工作。

临终患者的心理一般分为否认、愤怒、协议、忧郁和接受5个阶段。护士应根据患者不同阶段的心理特点，有针对性地加强沟通。否认期要认真倾听其诉说，经常出现在老人身边。愤怒期应允许患者在一定程度上宣泄其不满情绪要谅解、宽容、安抚和疏导。协议期，护士应设法满足患者的要求和缓解患者的不适症状。忧郁期，护士应尊重患者的意愿，尽量为患者提供表达情感的机会。接受期，护士应注意环境安静，尽量不打扰患者[2]，让患者及家属充分认识死亡是人生命中的一个阶段，死亡本身并不痛苦，疾病的折磨才更为痛苦，摆脱心理冲突，正视死亡。

2.4 家属抚慰

家属是病人的亲人，也是精神支柱，家属的精神面貌影响病人情绪，甚至加重病情，要理解亲属的心理，帮助其从痛苦中解脱出来，让他们支持和帮助护理工作，提倡家属轮流陪护患者，让他们在珍贵而有限的时光中彼此支持，互相理解，让临终患者感受到生活在温暖和希望中。

3结果

本组32例患者身体和心理的不适症状有效缓解，能平稳接受死亡现实，达到生理、心理和灵魂的舒适，家属情绪得到有效抚慰，对护理工作的满意度达98％以上。

4讨论

舒适是人的基本需求，舒适护理的目的在于使患者达到最佳的身心、社会、灵魂和谐统一的健康状态，国际护理界认为，生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、音响带来的舒适，心理舒适是指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等；社会舒适包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适；灵魂舒适是指方面的舒适。我们强调任何患者在享受医疗的任何时期，护理人员应以患者的舒适为考虑重点[3]，因此我们将这一人文关怀的理念贯穿与临终患者的护理工作的始终，为其创造舒适的环境，及时解除身体的不适症状，做好心理疏导工作和死亡教育，抚慰家属情绪，充分体现了人性化关怀。

随着人口老龄化的时代的到来，作为生物人，衰老和死亡是不可避免的，临终护理为护理工作提出了更高的要求，要求医生和护士以及家属的共同配合。护士只有理解认识死亡的价值和意义，才能对患者及家属进行现代化的死亡教育，让每一位临终患者在生命的最后一站安静舒适而有尊严的度过。我院老年病房对临终患者实施舒适护理，旨在把临终阶段看成是一个特殊的生活，为其提供持续性照顾及安全的护理环境，让其心理舒适、身体舒适，社会和灵魂舒适。同时也使家属情绪得到有效的抚慰，体会到人间真情，建立信心，正视死亡，参与到临终患者的护理照顾中。

总之，在老年病房实施舒适护理，充分利用了老年病房的人力资源和适宜的环境资源，为临终患者及家属提供舒适、周到、满意的护理服务，体现了“以人为本”的整体护理内涵。

参考文献

[1] 朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，61（6）：409-410.

[2] 杨燕群.临终护理缺陷的调查分析[J].护理管理杂志，2003，3（2）：20-21.

[3] 韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考[J].护理杂志，2000，17（5）：28.