综合保守治疗单纯腰椎间盘膨出症58例的临床疗效

【摘要】目的评定保守治疗单纯腰椎间盘膨出症的临床疗效, 为今后的临床实践提供参考。方法选择2010年6月~2012年5月来本院骨外科门诊治疗的腰椎间盘膨出症患者, 选择出其中的单纯型腰椎间盘膨出症患者为疗效评定58例。根据知情同意的原则对患者实行综合保守治疗的方法进行治疗。保守治疗的方法主要为手法侧扳、药物治疗、牵引治疗、推拿治疗和物理治疗。结果经过综合保守治疗, 疗效优32例, 疗效良19例, 疗效差9例, 疗效优良率达87.9%。结论综合保守治疗单纯性腰椎间盘膨出症是种有效的方法, 特别是对于某些不具备手术条件的患者, 是种传统经济的有效治疗方法。但在临床的探索与实践中, 需要医师根据经验及时作出判断, 提高治疗的有效率, 减少患者的痛苦。

【关键词】单纯腰椎间盘膨出症；综合保守治疗；临床疗效单纯腰椎间盘膨出症临床常见, 其引起临床症状多以下腰痛为主, 部分患者伴有臀部放射性疼痛, 个别患者小腿部、腹股沟部酸胀痛, 此类患者病史较长, 反复发作也为个别患者一大特点。自2010年6月~2012年5月以来, 作者运用手法侧扳, JQ-Ⅰ型和成角牵引, 骶管注射治疗58例, 收到较好的临床效果, 现报告如下。

1临床资料

本组58例中, 男33例, 女25例；年龄最大65岁, 最小23岁, 平均年龄42岁。膨出节段L3~417例, L4~528例, L5, S16例, 其中双节段7例, 单纯腰痛18例, 伴有下肢症状者40例。全部患者均有CT及MRI诊断确认。病史最长7年, 最短6个月, 有急性扭伤病史17例, 长期劳动劳累病史38例, 不明原因3例。

2治疗方法

2. 1手法治疗运用侧扳法, 以右侧为例, 先用点、按、揉顺手法放松腰部肌肉, 以右侧为例, 采用左侧卧位, 左下肢伸直, 右下肢蜷起, 施术者站患者前面, 用右手顶住右肩部向后用力, 左手顶位右臀部向内下用力, 助手用拇指顶住施术部位棘突, 两者协统用力, 瞬间完成手法治疗, 此时多能听到“喀喀”复位声。反之对侧采用相同手法。

2. 2成角牵引患者俯卧在JQ-Ⅰ型牵引床上, 先用滚、揉等理筋手法放松腰部肌肉。然后固定腋部及骨盆于牵引床上, 调整好牵引力及牵引距离, 降低床尾与床面呈10~15°角, 牵引距离10~17 cm, 作匀速持续牵引, 同时在牵引下配合膨出间隙做短暂震颤手法, 3~5 min做一次, 视患者年龄及承受力做2~3次, 结束治疗。术后卧床6~8 h, 每周1次。

2. 3骶管内注射药物组成：0.9%生理盐水15 ml, 2%利多卡因5 ml, 地塞米松15 ml, 维生素B121500 μg, 维生素B1100 mg, 骶管裂孔穿刺成功后, 5 min内注药完毕, 卧床2 h, 每周1次。

3治疗结果

3. 1疗效评定标准优：症状及体征完全消失, 能够完成恢复日常体力劳动。良：症状及体征部分消失, 残留部分腰腿痛。差：症状及体症无任何变化或加重。

3. 2疗效评定结果29例经过一次治疗, 19例经过两次治疗, 10例经过三次治疗。按上述标准评定, 优32例, 良19例, 差9例, 本组患者优良率达87.9%。

4讨论

朱振刚等［1］认为, 腰椎间盘膨出造成长期病变机理可能是：①自身免疫反应和溶酶体酶的作用, 以及蛋白多糖自身的解聚增加, 使腰椎间盘组织变性以及吸水性增加, 形成水肿, 使髓核内压力增高, 并向四周膨胀对周围组织的张力作用增大；②P物质、脑啡肽及炎症介质(K+ H+ 组织胺、5-羟色胺、激肽类等), 在局部蓄积, 刺激分步在后纵韧带和纤维环上的窦椎神经和脊神经后根, 可致长期的腰痛；③腰椎间盘膨出时, 纤维多为内层破裂而外层尚好, 椎间盘的髓核时而突出较大, 时而又返回椎间, 这样对纤维环的反复损伤, 加大了对局部神经的刺激, 形成持久的腰痛。

本治疗利用侧卧斜扳法可使腰椎间盘膨出而合并的小关节紊乱得到纠正, 使失稳的脊椎内平衡得到恢复。当腰椎在屈曲时, 腰椎下关节突上移椎间隙后端增大, 腰椎前后纵韧带紧张, 有利于椎间盘膨出的回纳。同时黄韧带拉伸变直, 可减轻向椎管内的突出, 使椎管容积增加, 屈曲位成角牵引可使病变椎体间隙后缘张开, 椎管容积增加, 后纵韧带较水平牵引时更为紧张, 能有效增大髓核回缩力, 最大解决椎间盘“膨出”问题, 减少腰椎间盘对窦椎神经和脊神经根的机械刺激。同时牵引可以最大增加椎管内软组织的有效血运, 有利于致痛物质的快速吸收。骶管内注药, 药物直接作用于腰椎间盘周围, 利用液压冲击, 分离粘连, 达到“液体刀”目的。利多卡因可以有效止痛, 地塞米松抑制椎间盘周围组织炎性渗出, 减轻神经根及软组织水肿, 维生素B1和B12能增加机体对致痛因子抵抗力, 并促进神经功能快速恢复［2］。腰椎间盘膨出的治疗一般无须手术, 运用以上治疗方法较易让患者接受。

本组患者皆为门诊患者, 每周治疗一次, 效果良好, 减少患者住费用, 患者易于接受, 值得推广。

参考文献

［1］ 朱振刚, 徐东明.腰椎间盘膨出与长期腰痛的关系.中医正骨, 1999(12):39.

［2］ 刘仁成, 魏水平. 手法配合成角牵引和骶管内滴药治疗腰椎滑脱并腰椎间盘突出.中医正骨, 1999(12):36.

［收稿日期：2014-03-19］