Terson综合征临床治疗的疗效分析

摘要：目的 探讨Terson综合征临床治疗的疗效分析。方法 回顾性分析自2010年3月～2014年12月确诊的Terson综合征患者15例20眼，对其临床特点，治疗效果及预后进行观察分析。结果 20眼中有17眼接受手术治疗，其中10眼发病3个月内行手术治疗，术后视力得到较大提高；7眼于发病3个月后行手术治疗，术后视力稍有提高；两组经过t检验，P

关键词：Terson综合征；临床治疗；疗效分析

1900年Terson首次报告认为颅内出血是导致玻璃体出血的原因，并将这种眼-脑综合征源于蛛网膜下腔出血的征象，把其命名为Terson综合征，随着对疾病的认识，现已扩展为各种原因引起的颅内出血致颅内压增高所继发的眼内出血。临床工作中，患者多首诊于神经内科或神经外科，因合并颅脑病变，首诊医师不易发现眼部病变，严重时可导致患者失明。本文探讨了Terson综合征临床治疗的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月～2014年12月我院确诊的Terson综合征患者15例20眼，男9例12眼，女6例8眼，年龄35～63（平均41）岁；其中有外伤史者13例17眼，自发蛛网膜下腔出血2例3眼，所有患者均首先入住我院神经外科或神经内科治疗。根据患者有明确的外伤史或蛛网膜下腔出血史伴短暂昏迷，排除眼外伤或既往眼内出血的疾病，行眼科相关检查，确诊Terson综合征后即给药物保守治疗，待全身情况稳定后，转入眼科继续治疗。确诊后患者情况：视力光感2眼、手动2眼、指数4眼、0.01～0.2之间10眼、大于0.2者2眼；B超玻璃体大量积血，眼底不能窥及者12例16眼，合并视网膜脱离2例2眼；B超玻璃体未见积血，散瞳后眼底可见视网膜前出血3例4眼。

1.2治疗方法 所有患者经眼科确诊后，给予改善微循环、营养神经等药物保守治疗；根据患者眼部出血情况决定是否行玻璃体切割手术，术者根据情况制定手术方案，所有患者口服改善微循环和营养神经药物半年，随访1～3年。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行t检验和？字2分析，P

2结果

2.1手术情况 手术治疗17眼，术中发现玻璃体积血大部分在后极部，同时合并视网膜前出血10眼。3个月内手术者10眼，单纯行玻璃体切割术6眼，联合增殖膜剥离术2眼、视网膜激光光凝术1眼、视网膜冷凝术1眼；大于3个月手术者7眼，单纯行玻璃体切割术2眼，其余5眼均联合增殖膜剥离术，其中3眼行视网膜冷凝术，1眼行C3F8充填术，1眼行硅油填充术。术中还发现超过3个月手术者均有不同程度的视网膜前膜和黄斑前膜，其与视网膜紧密连接，增加手术难度。

2.2视力情况 本次观察的20眼患者，共17眼行手术治疗，其中10眼于3个月内手术治疗，术后视力视力得到较大提高；7眼于发病3个月后手术治疗，术后视力稍有提高；另外3眼行保守治疗，治疗半年后，积血稍有吸收，视力改善不明显。对手术的17眼患者，根据发病到接受手术时间分两组比较，（见表1）。长期随访，视力稳定，进行统计学分析，术后平均最佳矫正视力为4.6125±1.3402，t值：-5.231，P

2.3并发症 术后2眼发生白内障，2个月后行白内障超声乳化人工晶体植入术，视力得以恢复；术后有5眼出现眼压高，给予对症处理后眼压降至正常。随访中未见视网膜脱离、眼内炎、视网膜出血等并发症。

3讨论

Terson综合征的发病机制至今未能明确阐述。目前大多数人认为是由于颅内压突然增高导致眼内血管破裂，压力通过神经鞘膜的鞘间隙传达到视周围，进而引起视结构的破坏导致视网膜静脉回流受阻，压力增高导致视盘周围毛细血管及小静脉破裂出血，如果出血量大就会突破内界膜进入网膜前甚至玻璃体腔[1]，此观点由Ogawa提出，他发现FFA检查结果显示荧光素渗漏发生在视盘边缘，溢出的血液要么进入视网膜神经上皮层，要么进入玻璃体，这种发病机制正好能从病理学解释Terson出血与蛛网膜下腔出血的相关性[2]。

Terson综合征经保守治疗无效时行玻璃体切割术治疗已达成共识，但手术时机的选择仍是争论的热点。部分学者倾向于保守治疗3～6个月后积血不能吸收再行手术治疗[3]；另有学者认为长期大量玻璃体积血，导致玻璃体增殖机化和纤维条索形成，合并视网膜前膜、黄斑前膜、视网膜脱离，且血液降解产物对视网膜产生毒性作用，损伤视功能，增加手术难度，建议早期手术[4]。本文所研究的病例，10眼于3个月内手术治疗，手术方式简单，术后视力均有较大提高，其中8眼视力在0.3以上，且有3眼矫正视力达1.0，术后视力恢复程度与手术时间呈正相关；7眼于3个月后行手术治疗，均见玻璃体内可见不同程度增殖膜，手术难度增加，手术效果欠佳，视力均在0.3以下；3眼因患者在外科治疗时间较长，并行颅脑手术，保守治疗，视力改善不明显。

通过本次研究，我们认为，Terson综合征患者，若玻璃体积血量少，可保守治疗并随访，必要时仍要把握手术时机；若玻璃体积血量大，应早期行手术治疗。

参考文献：

[1]Ogawa T，Kitaoka T，Dake Y，et al.Terson's syndrome a case report suggesting the mechanism of vitreous hemorrhage[J].Ophthalmology，2001，108：1654-1656.

[2]陶海，侯宝杰，吴海洋，等.微创玻璃体切除手术的现状[J].中华眼底病杂志，2004，20（3）：200～201.

[3]李强，张，任芝莉.48例Terson综合征临床分析[J].临床眼科杂志，2012，20（4）：362-363.