孕妇血型检测及临床意义

【摘 要】目的：了解孕妇ABO血型，Rh血型及免疫抗体检测对新生儿溶血病的产前诊断价值。方法：用抗A抗B抗D（IgM）血型定型试剂测定ABO及RhD血型，用A型及B型红细胞检测孕妇血清中IgG抗A（B）效价，用O型红细胞筛查孕妇血清中ABO以外不规则抗体。结果：1017例孕妇中，ABO血型不合132例，占13%，Rh血型3例阴性，阴性率为0.3%。结论：孕妇应常规检测ABO血型及Rh血型，为治疗孕产期发生的出血性疾病做好准备，特别是对各种流产，早产，前置胎盘，胎盘早剥等引起的大量出血做好输血准备，预防新生儿溶血病，妇女保健有着重要的意义。

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0558-01

1 资料与方法

1.1 2011年8月―2012年8月在我所妇科体检的孕妇，年龄23-43岁，平均年龄24.7岁。均做ABO和Rh血型，共检查1017例。

1.2 方法：

ABO血型利用抗A抗B单克隆抗体采用玻片凝集法检测。Rh血型检测方法：于标有2mL的试管内滴加1滴5%的红细胞盐水悬液，再滴加一滴Rh抗D单克隆抗体，轻轻摇匀以3000r/mm离心1分钟，取出后检查是否有溶血，然后轻轻摇晃，使细胞再悬浮起来，目测红细胞有无凝集，并在显微镜下进一步确定，若有凝集则为阳性；无凝集则是阴性，需在37摄氏度孵育15-30分钟，然后再离心观察结果进一步确诊。

2 结果

ABO血型不合132人占13%，孕妇为O型其丈夫为A型，孕18周死胎，其余正常。Rh阴性率0.3%，2例无免疫性抗体产生，分娩未发生新生儿溶血病。1例孕妇无输血史，4胎0产，第一胎孕11周自然流产，第二胎孕8周自然流产，第三胎孕21周死胎。夫妻双方染色体检查及丈夫检查均正常。妻子血型：A，ccdee：丈夫血型：O，CCDee。妻子血清抗C抗体效价1：16。抗D抗体效价1：256.孕期服用中药治疗。孕38周结束分娩时抗体效价：1：128.新生儿血型O，CCDee。产后72小时内孕妇肌注RhD（IgG）300微克，同时经换血，并配合蓝光照射，输注白蛋白，丙种球蛋白及药物治疗18天后，病情恢复出院。

3 讨论

ABO血型系统，O型血的孕妇，如其配偶为A型，B型或AB型者均可发生母婴血型不合及新生儿溶血症，及早了解便可做好孕期的母婴监测，采取相应的预防措施，在适宜时间终止妊娠，并做好新生儿溶血症的各项监测及处理。减少其危害。RH血型系统能检出的抗原有CcDE及e五种，其抗原性的强弱依次为DECce。其中以D抗原的抗原性最强，故经常以D抗原的存在与否表示Rh阴性或者阳性，RhD不合引起的溶血多见于母亲为阴性，父亲为阳性。当Rh阴性的母亲第一次怀孕Rh阳性的胎儿分娩时通过胎盘剥离，胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体，发生同种免疫反应，以后再妊娠Rh阳性胎儿时，可刺激母体的记忆细胞产生回忆反应，怀孕次数越多，胎儿红细胞作为抗原进入母体的量越多，产生抗体的效价越高，胎儿患病的机会越多，病情越严重（1），在首次妊娠中大约有0.05-0.10毫升胎儿血液进入母体，不足以使母体致敏，而且开始产生的抗体为IgM，不能通过胎盘，到以后产生IgG抗体时胎儿已娩出。Zipursky（2），报道仅1mlRH阳性血就可引起RH免疫系统致敏。本组经两次自然流产一次死胎母体已被胎儿的Rh阳性血液致敏，当再次妊娠后，母体再次接触Rh阳性血液抗原的刺激时，记忆B细胞迅速反应而产生大量的IgG抗体，随着妊娠次数的增多，母体内IgG抗体也逐渐增多，母体内IgG抗体也逐渐增多，抗体效价增高，因此患儿的溶血症状也随胎次的增多而加重。

由于Rh血型系统的免疫原性不同，抗体产生的几率依次为抗D抗E抗C抗c抗e，其中抗D和C、抗E是发生Rh的主要致病抗体，本组分析抗D抗体，效价特高引起新生儿溶血。孕期抗体滴度的高低能直接反映宫内溶血的程度。妊娠期间常规检测Rh血型可及时发现Rh阴性的孕妇，测定其体内有无免疫抗体产生，对母婴Rh血型不合的患者及早发现，并于产前，产时及产后及时采取相应处理，可减少新生儿溶血病发病率及病死率（3），妊娠期间，由于母胎的ABO血型，Rh血型及其它血型系统不配合，可导致新生儿溶血病，严重时可导致死胎或习惯性流产。因此对妊娠夫妇进行ABO，Rh血型检测，鉴定孕妇血清中抗体特异性及效价意义重大。Rh阴性妇女在娩出阳性婴儿72小时应肌注RhD球蛋白IgG300mg；定期测定孕妇血清中Rh抗体效价，抗体效价在1：64以下者可服中药治疗，如果抗体效价超过1：64，胎儿有可能受到损害，此时应对孕妇进行血浆置换治疗，置换出孕妇血清中的Rh抗体，降低抗体效价，减轻胎儿在母体内的受损程度，对出生后病情危重且有高胆红素血症的RhD，HDN患儿应及时进行换血治疗，通过换血可快速降低血清中胆红素的浓度，清除血液中抗体和致敏红细胞，换血的血型应选用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的血液进行换血治疗，并配合蓝光照射，输注白蛋白，丙种球蛋白，新鲜冰冻血浆及激素综合治疗，以减轻HDN引起的严重后果，为患儿治愈创造条件。

参考文献

[1] 金汉珍，樊绍曾主编，新生儿母婴血型不合溶血病。第一版，上海：上海科学技术出版社，1981：213-214.

[2] Zipursky A.The transplacental passaga of fetal blood cellsand the patho-genesis of RH-immunization during pregnancy.lanet，1963，2（1）：489.

[3] 王新阳，刘俐，屈新中et.RH新生儿溶血病的产前诊断及治疗。中国优生与遗传杂志，1996.4（1）：42.