Rh阴性孕妇产前检测的临床意义

834000新疆克拉玛依市中心医院

摘 要 目的：了解Rh阴性及Rh阴性抗体效价产生情况,预防新生儿溶血病。方法：Rh血型鉴定采用盐水法和间接抗人球法；血清中IgG血型抗体采用间接抗人球方法测定及其效价测定。结果：5170例孕妇中RhD阴性20例,阴性率3.87‰；20例RhD阴性孕妇抗-RhD阳性14例,阳性率2.7‰。结论：RhD阴性孕妇血清中抗-RhD阳性者,其新生儿患有不同程度免疫溶血性疾病。

关键词 Rh阴性孕妇 抗-RhD 新生儿溶血病

资料与方法

2005年1月～2008年5月做产前检测的Rh阴性孕妇产前检测标本及Rh新生儿溶血病患儿标本。

试剂与方法：ABO血清试剂，IgM抗-D、广谱抗人球、谱细胞，IgM/IgG抗-D，试剂红细胞。检测方法参照《全国临床检验操作规程（第3版）》[1]。

结 果

检测结果：5170例孕妇Rh血型，D抗原阴性20例,阴性率3.87‰。20例RhD阴性孕妇血清中抗-RhD阳性14例，阳性率2.7‰。

20例孕妇中有3例孕2～5胎RhD阴性孕妇产生抗-D，抗体效价为32~128。其中有3例婴儿出生后被确诊为新生儿Rh溶血病，2例经常规治疗后健康存活，1例经换血后存活。结果见表1。

讨 论

虽然我国RhD(-)人群仅2‰～5‰[2]，Rh引起的HDN相对ABO较少见，但Rh血型D抗原是引起中等和严重程度的最常见原因[3]。

实验结果显示：本组孕妇Rh阴性率为3.87‰，与文献报道相符[2]。20例Rh阴性孕妇血清中抗-RhD阳性为14例，阳性率为2.7‰。20例RhD阴性孕妇中， 6例孕妇为首次怀孕,产前检查无1例检测出IgG型抗-D抗体，婴儿出生后临床无异常反应。3例血清学检查IgG抗-D阳性，效价为32～128，其中有3例婴儿出生后被确诊为Rh新生儿溶血病。另外3例孕妇抗-D的产生与妊娠胎次有关，说明Rh阴性孕妇第一胎中抗-RhD较多为阴性,随胎次增加，抗-RhD可转为阳性，HDN发病率也会增加。本组1例抗-RhD≥1:32的孕妇，采取注射抗-RhD免疫球蛋白、血浆置换等妊娠期内的一系列预防及治疗措施，新生儿出生后经处理恢复正常。

由此可知，抗-RhD效价≥1:32时，就应进行预防性治疗。孕妇抗-RhD效价高低与其溶血程度密切相关，HDN的溶血病症状随孕妇体内抗-RhD升高而越来越重。Rh阴性孕妇发生新生儿溶血病的可能性高，当Rh为阴性时应密切监测孕妇血清中抗-RhD水平。根据抗体效价指导临床及时采取相应的预防及治疗措施，控制早产或产后溶血。Rh阴性孕妇血清中抗-RhD检测对优生优育，减少新生儿死亡率具有重要的现实意义。

参考文献

1 李勇,杨贵贞,主编.人类红细胞血型学理论与实验技术.北京:中国科学技术出版社,1999:173-181.

2 叶应妩,王毓三,申子瑜,主编.全国临床检验操作规程(第3版).南京:东南大学出版社,2006:249-269.

3 赵桐茂.人类血型遗传学.北京:科学技术出版社,1987,103.