泌尿外科工作中导尿的体会

【摘 要】导尿是我们泌尿外科医生最平常的事情了，在临床工作中经常会有各种原因需要导尿的病人。现在，就我们泌尿外科在半年内的200例导尿患者分类做个总结，希望能和大家一起探讨和学习。

【关键词】泌尿外科；导尿；常见问题

关于导尿，我们经常会遇见各种各样的情况。一些休克的患者，为了方便记录尿量，常需导尿。然而常常休克是纠正了，可患者的前尿道黏膜却整个的坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候，尤其是休克患者在导尿管大小的选择，以及无菌观念是不容忽视的，因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好，再加上粗导尿管的压迫，最后导致坏死，就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。

那么，究竟要怎样选择合适型号的尿管呢？经过我们对科室里半年来诊的40名休克患者的导尿体会，我们发现休克的病人，成人用16F或18F；学龄前儿童不要超过10F，以8F以下尿管为宜；青少年最好不要超过14F；前列腺增生症或尿道狭窄病人如常规号码尿管下不进去的时候可用细的硅胶管。

而对于年龄较大的患者，一般都有前列腺增生病史，所以常常会用到导丝，我们所用的导丝是比较细的，而且我们在导丝的前面加了一个钝头，这样在导尿的过程中不至于穿破尿管而伤及周围的粘膜甚至肌层。

一些患者经常是外伤引起的休克，在手术或者是其他方法解除休克后，长需要继续留置一段时间的尿管，这时候就会有可能在尿管的前端形成结石。尿管结石形成，如果是时间短，结石一般比较松，可以在排空水囊后，持续牵拉并转动尿管，使附着结石松脱，但是不能使用暴力；如果仍然不能拔除，在女性可以在牵拉尿管的同时，用直钳由尿管侧方伸入钳夹结石；男性可以行体外震波击碎结石，最后一个办法，将尿管剪断，推入膀胱，按膀胱结石处理。

另外我们还会遇见水囊内的水无法抽出，无论是本科，或者是其他科室要我们会诊，经常会遇见这样的问题。因为注水通道阻塞，相对比较多见，预防的办法是注水时一定用清洁的水，不要图方便，否则水内的异物，杂质可以引起注水通道阻塞；另外有些尿管质量不好，使用中注水通道粘连阻塞。遇到此类情况，可以用细钢丝（输尿管导管内芯）沿注水通道插入，刺破水囊；可以由尿管远端逐渐剪断，往往剪几下后，水囊即可排出，但要注意剪得过短时，尿管滑入膀胱；最后，可以在耻骨上区用细针穿刺水囊，如果在B超引导下更好；最好不要用向水囊内注气，使之爆裂的方法，可能有碎片残留在膀胱。

对于留置尿管时间较长的患者，拔除尿管时可以只抽掉水囊，让尿管自然滑出，这样能减少长期充盈的气囊松解后不能良好回缩而留有的棱角划伤尿道粘膜。

此外，导尿管的气囊部位不要擦太多的石蜡油，打气囊时很容易破裂（曾碰上几例），后来在做手术时要插导尿管就用血做剂了。

不过导尿还有一不常见的并发症，即膀胱痉挛，我在临床上碰到两例。两人均为神经科病人，一为脑出血，一位脑血栓。导尿后均出现强烈的憋尿痛感，下腹未及膀胱，液体可以冲入但不能回抽，考虑是膀胱痉挛，给于654-2后病情明显缓解。

一次内科一病人出现血尿请我们科（泌外）会诊，是一急性尿潴留的男患，内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿，一次性引流出约800ml尿液，开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿，这就是临床常见的因一次性过快，过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来，最后引起包皮水肿，甚至嵌顿于冠状沟处，导致病人剧烈疼痛。

拔出尿管后，必须和上尿管一样检查气囊是否完好，如拔出后发现气囊破损，应追查膀胱B超或膀胱镜+尿道镜检看有无残留碎片，如有碎片残留易导致反复膀胱尿道感染。

总之，我们在临床导尿的操作中，应该仔细、谨慎，希望在我们总结的经验中，能有帮到您的地方，我们也会在今后的工作中，继续研究泌尿外科相关的操作与大家一起分享。