糖尿病患者动脉硬化指数\非高密度脂蛋白胆固醇水平及颈总动脉内中膜厚度的临床分析

【摘要】 目的 探讨糖尿病患者动脉硬化指数(AIP)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平及颈总动脉内中膜厚度的临床意义。方法 随机选择207例糖尿病患者,并分为不同颈总动脉内中膜厚度(IMT)组。均在治疗前测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等,计算出AIP及non-HDL-C;另取101例健康体检者为正常对照,进行统计学处理。结果 ①与正常对照组相比较,糖尿病患者呈现出高TG、低HDL-C及AIP值明显升高;②糖尿病患者non-HDL-C等水平随着IMT的增加而升高,而AIP没有统计学差异。结论 糖尿病患者AIP、non-HDL-C水平明显升高,故两者对糖尿病的治疗、预后等具有重要临床意义。

【关键词】

糖尿病;血浆致动脉硬化指数;低密度脂蛋白胆固醇动脉硬化(AS)是心脑血管病发病的病理生理基础,而血脂异常是AS的重要致病因素之一,主要包括高三酰甘油血症、HDL-C降低、LDL-C升高。LDL-C易于发生氧化,较大而疏松的LDL更易致动脉硬化。目前用于直接测量LDL颗粒大小的方法复杂耗时,所以临床不能广泛使用。Dobiasova[1]等研究证明TG与HDL-C比值的对数转换值可作为反映LDL颗粒直径的一个间接指标,建议将此指标称为血浆致动脉硬化指数,AIP与LDL颗粒直径具有很好的相关性。美国胆固醇教育计划成人治疗专家组的第三版报告(NCEP-ATPⅢ)提出non-HDL-C作为降脂治疗第二目标:即TG增高,会增加动脉粥样硬化危险,也应进行治疗。本文旨在探讨糖尿病患者non-HDL-C和AIP水平及临床意义,并结合临床资料,为积极防治糖尿病提供临床依据。

1 对象和方法

1.1 病例选择 选取本院2008年8至2009年10月收入内分泌科住院患者,2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准。为餐后8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史。年龄42~90岁(平均67.5岁),其中男129例,女78例。对以上所有病例,均测定其IMT,然后依据IMT的25及75百分位点(P25、P75)将糖尿病患者分成3个亚组:IMT≤0.92 mm组(n=51),0.92 mm2.0 mm组(n=45);根据彩色B超结果,以动脉内中膜光滑、IMT

1.2 方法 糖尿病组于入院3 d内采血,对照组于体检当日采血,均空腹12 h以上,及时分离血清,应用全自动生化分析仪进行检测,TC、HDL-C测定采用酶法,LDL-C则以Friedewald公式计算,并计算non-HDL-C。IMT测定:使用Logico-500型彩色多普勒超声显像仪,探头频率11MHz,测定颈总动脉膨大下1 cm远端附近IMT,测定最厚处及距此远心1 cm和近心1 cm3点,左右两侧共6点的平均值作为结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0数据库,计数资料用χ2检验分析,计量资料用t检验分析。所得数据以x±s表示。

2 结果

1.1 糖尿病组与正常对照组的结果比较 糖尿病组TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、AIP明显高于正常对照组(t值分别为4.93、7.83、2.02、10.40、8.41,P值分别为0.01、0.01、0.02、0.01、0.01),而HDL-C浓度显著低于对照组(t值为-4.40,P值为0.01)。

1.2 糖尿病患者不同IMT水平组的结果比较 不同IMT水平组的non-HDL-C、TG、TC、HDL-C、LDL-C差异有显著性(F值分别为15.28、21.94、8.86、7.23、3.79,P值分别为0.01、0.01、0.01、0.01、0.01、0.02),non-HDL-C随着IMT的增加而升高(P

3 讨论

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇,三酰甘油,低密度脂蛋白胆固醇,特别是氧化的低密度脂蛋白胆固醇或极低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇减低,载脂蛋白A减低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素。而LDL的作用倍受重视,NCEPATPIII把LDL看作是血脂控制的基石[2]。

目前我国糖尿病呈上升趋势,AS是胆固醇、胆固醇酯在动脉血管内中膜大量沉积的病理改变。血管中的脂质沉积与血脂水平密切相关。由于各脂类指标之间的关联性及测定试剂的标准化问题,NCEP-ATPⅢ中则更强调HDL-C、LDL-C的检测,仍将LDL-C作为降脂治疗第一目标,同时提出把non-HDL-C作为第二目标,LDL-C水平则以Friedewald公式计算为宜。

本研究显示,糖尿病组TC、TG、LDL-C、non-HDL-C明显高于正常对照组,而HDL-C浓度显著低于对照组,表明糖尿病患者存在血脂水平紊乱。因为作为LDL颗粒直径间接指标的AIP与LDL颗粒直径呈负相关,可以认为AIP升高即意味着LDL颗粒直径变小,那么sLDL所占的比例则增高。研究认为作为LDL颗粒直径间接指标的AIP与LDL颗粒直径呈负相关,可以认为AIP升高即意味着LDL颗粒直径变小,那么sLDL所占的比例则增高。表明糖尿病患者sLDL所占的比例明显地增高,在伴颈动脉硬化时更明显,提示临床应早期采取措施进行干预[3]。

有文献报道载脂蛋白B(ApoB)可以代表除HDL-C以外的脂蛋白总颗粒数,而non-HDL-C与ApoB水平是大致相应的,是除HDL-C以外的各种脂蛋白胆固醇的总和,包括LDL-C和TG的因素在内,不需单独测定,以TC减去HDL-C直接计算,容易得到可靠结果[4]。现在将non-HDL-C作为第二治疗目标,意味着在降LDL-C的同时,如有高TG等存在,也要进行干预。本研究显示non-HDL-C随着IMT的增加而升高,动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现,IMT为反映动脉内中膜是否增厚的指标,故non-HDL-C水平可以间接反映动脉内中膜厚度的变化情况,而颈动脉粥样硬化是糖尿病的重要危险因素,故non-HDL-C水平对于早期反映动脉粥样硬化发生和糖尿病危险性具有一定的意义,以便尽可能早采取必要的干预措施。

参 考 文 献

[1] Dobiasova M,Frohlich J.The new atherogenic plasma index reflects the triglyceride and HDL-cholesterol ratio,the lipoprotein particle size and the cholesterols terification rate:changes during lianor therapy.Vnitr Lek,2008,46(3):1521.

[2] DobiasovaM,Frohlich J.The plasma parameter log(TG/HDL-c)as an athero-genic index:correlation with lipop rotein particle size and esterification rate in apoblipoprotein-depleted p lasma.Clin Biochem,2007,34(7):5831.

[3] 李健斋.非高密度脂蛋白胆固醇一新提出的降脂治疗第二目标.临床检验杂志,2004,22(1):1-21.

[4] The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation(BARI)parison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease.N Engl J Med,2006,335:217-225.