持续质量改进在降低老年患者焦虑情绪中的应用

摘要：目的：探讨持续质量改进对降低老年患者焦虑情绪的效果。方法：成立持续质量改进小组，针对改进前护理过程中所存在的问题进行总结分析，制定并实施改进方案，对改进前后老年患者的焦虑情绪进行对比分析。患者心理状态的测评采用焦虑自评量表(SAS)。结果： 实施CQI后，患者出现焦虑情绪的例数及程度明显低于实施前(P

【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0467-01

持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）是在质量控制（quanlitycontrol,QC）和质量保证（quanlityassurance,QA）的基础上发展起来的［1］，它在全面质量管理基础上更注意过程环节质量控制的质量管理。

随着老年人器官功能的衰退，常罹患多种慢性疾病，老年患者在求医时多存在一定程度的焦虑情绪，且容易被忽视。焦虑是指个体对未确定的危险因素所产生的一种不适、不安和模糊预感性的情感体验，是影响疾病治疗的不良因素之一[2]。如何减轻老年患者的焦虑心理，进行及时有效的护理干预，避免影响疾病的转归。我院综合内科（心内、呼吸）对病区老年患者心理状态实施持续质量改进（CQI），效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年10月~2010年10月间我院综合内科（心内、呼吸）796例老年患者焦虑情绪为常规管理组，其中冠心病350例，心肌梗死86例，慢性阻塞性肺疾病346例，支气管炎14例。2010年11月~2011年11月间832例老年患者焦虑情绪为改进管理组，采用CQI管理，其中冠心病272例，心绞痛45例，支气管哮喘81例，慢性阻塞性肺疾病198例，肺炎236例。两组患者在疾病谱、性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法:采用Zung焦虑自评量表(SAS)分别对常规管理组和改进管理组患者进行心理状态测评。所有常规组患者入院期间在主管护士的指导下完成测评，所有管理组患者在实施CQI管理之后在主管护士的指导下完成测评，测评表由患者填写，30分钟收回。

2 CQI的实施

2.1 成立CQI小组:2010年11月成立科室CQI项目小组，在院护理部的领导下，由病区护士长负责，病区全体护士组成CQI小组成员。本科护士15人，均为女性，年龄20~42岁，护龄2-23年，主管护师2人、护师5人、护士8人。

2.2 分析存在的问题及原因:①护士对老年患者心理状况评估欠重视。②护士对患者产生焦虑情绪的预防缺乏预见性。③护士业务水平不足，知识层面的更新未与时俱进，理念较陈旧，不能准确的了解患者的心理状态。④护士的健康教育措施落实不到位。⑤多数老年患者缺乏对疾病的正确认识，患病后常常忧心忡忡，担心能否完全康复，是否会留有后遗症，更甚者误认为不治之症。在此情形下，就容易产生焦虑情绪。⑥由于慢性疾病的长期折磨，使患者对治疗丧失信心，或是由于孤独而失去生活的希望，或是由于经济压力而无奈无助等，造成老年患者产生复杂的心理和精神变化，产生焦虑情绪。

2.3 整改措施:以问题为切入点，CQI小组全体成员针对以上分析出的问题进行讨论，制定质量管理对策，具体措施如下：①入院评估常规化：将心理状态评估作为首次护理记录的常规评估项目，对每位入院患者采用焦虑自评量表(SAS)[3]测评法进行心理状态的评估，以便及时筛选焦虑情绪患者，能有针对性的落实相关措施。②加强护士业务知识的学习：每周组织护理人员学习管理学、心理学等知识。每月进行考试，进一步提高护士业务水平，更好的为患者服务。③加强护患沟通：接待患者时面带微笑，热情礼貌，做到尊重、理解、关心患者。关注老年患者的心理特点，提高沟通艺术、耐心讲解疾病的基本常识，并给予针对性的心理疏导，态度真诚、和蔼，取得患者的信任，建立良好的护患关系，并将其贯穿于护理全过程，尽可能避免负性情绪的发生。④积极开展健康教育：在护理过程中，根据患者所患疾病、心理特征、生活方式等，对患者及其家属做好健康宣教与指导。由于老年患者对环境适应能力降低，焦虑、固执情绪严重，所以一定要有耐心，使其心理放松。⑤放松疗法：协助患者采取适宜的放松，护士用轻、柔、愉悦声调引导患者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松1次/日，每次20～30分钟[4]。⑥家庭社会支持：调动家庭和社会支持，鼓励家属亲朋好友探视，引导家属积极参与协助患者的日常生活，给予他们更多的关爱和鼓励，消除孤独感，重新树立战胜疾病的信心，减少焦虑情绪的发生。

3 统计处理

采用SPSS11.0统计软件对所有数据进行分析处理，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

4 结果

按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。使用持续质量改进前796例老年患者中出现焦虑情绪的有112例。其中轻度焦虑92例；中度焦虑18例；重度焦虑2例；使用持续质量改进后的832例老年患者中出现焦虑情绪的有55例。其中轻度焦虑48例；中度焦虑有 7例；重度焦虑0例。实施CQI后，老年患者出现焦虑情绪的例数及程度均明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

轻度焦虑人数中度焦虑人数重度焦虑人数出现焦虑情

绪的人数 常规组92182112 改进组487055 p0.0170.0160.0210.018

4 结论

持续质量改进是新时期医院质量管理发展的重点，是在全面质量管理基础上发展起来的，以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理[5]。通过不断的持续质量改进有助于提高临床护理质量和工作效率，增强组织的凝聚力，充分发挥团队协作精神，建立和谐的护患关系。为了能更好的实施持续质量改进，我科室在每周组织一次护理人员业务知识学习的同时，组织CQI小组成员参加持续质量改进会议，分析实践工作中存在的问题，提出相应的整改措施，会议中小组成员都要发言，提出自己的观点，大家共同讨论，最后护士长做总结，并将持续质量改进会议结果向护理部汇报，并从中评估确定较成熟的举措予以实施。科室成立CQI小组后，每位护士都参与到问题的分析中来，针对问题制定整改措施，在质量改进中既是管理者，又是实践者，提高了工作责任心、主观能动性和护理工作效率，提升了护理服务质量和管理水平。本研究结果显示，实施CQI后我院综合内科老年患者的焦虑情绪及程度均明显降低。

参考文献

[1] 姚智萍,许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用[J].护理与康复,2004,3(6):412-413

[2] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:17-19

[3] 郭念锋.心理咨询师.北京:民族出版社,2005:194-198

[4]郭念锋.心理咨询师.北京:民族出版社,2005:66

[5] 朱群英，费益君.持续质量改进在提高大便标本送检率中的应用[J].护理杂志,2008,25(4A):67-68