健全医院经济成本核算的措施初探

摘要：通过对成本的测算、分析、对比，使成本得到控制并不断地降低，最终加强医院的经济管理的医院成本核算，随着市场经济的发展，日益为越来越多的医院认同和采用，但是由于我国的医院长期处于计划经济运行模式下，使得医院经济成本核算实施中暴露出很多问题。正基于此，文章分析了我国医院成本核算的背景和现状，并提出了改善措施。

关键词：医院成本核算；现状；策略

中图分类号：G776 文献标识码：B文章编号：1009-9166（2011）008(C)-0190-01

近年来，随着政府对医院微观管理的加强，预算管理模式的日趋成熟，越来越多的医院认识到准确核算成本的重要性，“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是医院可持续发展的主要方向。

一、医院实施成本核算的现状和出现的问题

在市场经济条件下，政府对医院补偿的逐年减少和政策的放松，使医院学会了不再等、要、靠政府，学会用市场经济条件下的经济管理办法，广开筹资渠道，实行成本核算等来降低成本，提高效益。但是，由于医院多是由政府投资建立的公立医院，资产不清；医院管理者缺乏经济管理的知识，概念不明；原有的会计制度也不符合医院经营管理和成本核算的需要，体制不顺等，使医院的医疗成本既不完全且不准确，成为医院实行成本核算和企业化管理的最大障碍。基于历史原因，有的医疗服务定价甚至低于成本。一方面是由于价格政策对医疗服务定价的约束；另一方面由于医院的医疗成本核算基础差，影响了医疗服务的按成本定价。正是由于上述情况的存在，医院的成本核算在实际运行过程中，出现了很多其他类型企业很少遇到的问题，总结起来有以下三个问题：(1)医院中存在过多过细的责任中心，使得支出没法明确归集，出现大量间接成本；(2)多次的分摊造成成本可控性差。在成本中心向收益中心层层转嫁成本的过程中，成本中心“只核不控”，收益中心“核了无法控”，达不到成本控制的目的；(3)收入成本的配比性差。将医技类科室作为成本中心，将其创造的收入计人临床科室，单独对其支出进行核算，不符合会计上的配比原则。另外，目前记人科室的各项材料支出均为库房提供的领用数，而非实际消耗数，与收入的正相关性差。

二、健全医院经济成本核算的举措

医院成本核算主要分为全院成本、科室成本、项目成本和病种成本四个层次，其主要目的是在于加强内部管理，所谓“算为管用，算管结合”就是指成本核算提供的信息必须满足成本分析、成本决策和成本考核的需要，为医院及时制定措施，改进医院工作服务。核算的实施和发挥作用涉及很多方面，很多部门，需要有系统的运作和支持。

（一）医院经济成本核算运行视角下的策略。在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力，要实现质量与成本的有机统一：一是观念要更新，领导要重视，全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床、医技科室，更需要有各种技术支持和后勤保障单位的参与和配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。二是实现计算机网络自动化提高医疗成本核算效率。由于医疗服务涉及面广且复杂和多样，其专业分工精细，加之我国医疗服务又是按项目计费，使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂，如果使用手工方式分摊计算十分不易。尤其对大型综合医院，要做到核算统计及时、准确，数据分析可靠和可信，其困难更是难以想象。因此，在实行成本核算的同时，要全方位地大力推进计算机网络化建设。保证医疗成本核算运行的基础是标准化和规范化。在成本核算实践中，注重对成本发生地的各类录入人员的培训，特别是对收款人员、新上岗护士等。（二）医院成本控制中的措施。成本控制是医院成本核算的出发点和归宿点，有效的成本控制需要注意以下几点：一是降低人员费用、实现减员增效；人员费用是医院成本费用的重要内容。2003年，城市医院人员费用占总成本的20％～30％ ，严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要建立严格的临时用工制度，减少临时用工开支。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。二是加强流动资产管理，提高资金使用效益。流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30％左右。从当前医院管理情况看，加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。医院要占用，降低经善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金。同时，及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重要方面。三是大力推行公开招标采购。降低采购成本医院一切采购都应进行充分的可行性论证，切实保证采购物资发挥最大效益。一切采购活动都应公开招标，进行“阳光操作”，杜绝购销不正之风。

结语：医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策、面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。

作者单位：重庆万州三峡中心医院

作者简介：周莺，女，本科，讲师，就职于重庆万州三峡中心医院。

参考文献：

[1]孙荇.医院成本核算的实践与再认识[J].中国卫生资源,2008(8).

[2]邵浩奇，蔡仁华.医院经济管理概论[M].上海科学普及出版社.2006.