急诊内科昏迷病患临床解析

1治疗方法

对已确认的昏迷患者依照病情所需给予积极的生命支持治疗和对症治疗，例如给予吸氧、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、补液、纠正水电解质紊乱［2］；对于急性脑血管病患者应尽早进行脱水治疗以降低颅内压，并给予保护脑细胞药物、颅内出血者必要时转脑外科给予急性手术或侧脑穿刺引流［3］；药物及有机磷中毒的患者先进行彻底洗胃导泻、有机磷中毒者给予阿托品、解磷定进行治疗；低血糖昏迷静脉注射葡萄糖溶液、心律失常患者在药物复律的同时，必要时给予同步直流电复律。

2结果

2．1诊断正确率及抢救成功例数

268例昏迷患者抢救成功216例，抢救成功率为80．60％。在入院后12h内正确诊断200例，正确率为74．63％。在入院后72h内正确诊断238例，正确诊断率为88．81％。

2．2发病原因和死亡情况

268例患者导致昏迷的患者按发病例数由高到低依次为脑血栓（68／25．37％）、脑出血（42／15．67％）、药物中毒（41／15．30％）、有机磷中毒（35／13．06％）、死亡例数由高到低依次为脑血栓（17／25．00％）、脑出血（12／28．57％）、有机磷中毒（11／31．43％）、药物中毒（9／21．95％），见表1。

3讨论

各种原因所致脑高级神经活动的严重抑制和衰竭引起的一种特殊的病理状态在医学上称做“昏迷”。诱发昏迷的因素众多［4］，病情进展迅速，短时间内难以判断其直接原因且死亡率较高是急诊内科里最常见且较难处理的重症。及早准确诊断昏迷病因、判断病情在诊治过程中极为重要［5］。患者预后与其诊断的早晚和准确度密切相关。简洁仔细的病史采集与体格检查、认真观察患者所出现的各种体征均可为诊治昏迷提供有力线索，指导临床及时准确处理。本研究中脑血栓所致昏迷68例、脑出血42例、药物中毒41例、有机磷中毒35例。通过仔细了解患者的病史、及时进行必要的辅助检查以及采取相应的急救措施，抢救成功率达到了80．60％。误诊产生的原因多为医生在诊治急诊昏迷患者时仅根据表面现象做出诊断，忽略了患者不显著的体征变化［6］。为有效避免急诊昏迷的误诊率，医护人员应着重注意以下几点：（1）仔细询问患者的疾病史、家族遗传史以及发病原因和发病时所处环境；（2）根据病情进行全面检查、避免遗漏一些不突出体征；（3）在早期诊断中，力求全面进行必要的辅检。总之，昏迷作为一种特殊的病理状态，要求急诊内科医护人员具备熟练的医术，摒弃惯性的思维模式，不断更新医学知识，结合经验进行迅速、准确无误的判断和治疗以提高昏迷患者的抢救成功率。

作者：努尔兰·阿合西塔依 阿妮瓦西·赛依提汗 单位：阿勒泰地区人民医院内一科