肺疾病临床护理的成效探微

1方法

1．1对照组患者住院期间采用常规的治疗、护理模式。即护理人员按医嘱采取机械方式对患者进行口头宣教、入院介绍、心理护理、营养支持疗法、对症处理、用药和出院指导。

1．2研究组患者住院期间采用COPD临床路径治疗，护理模式参考《临床路径》，结合医院多年护理实践经验制定COPD的临床护理路径，并实施连续干预。其标准化护理流程如下。

1．2．1护理人员培训。护理人员培训是让实施人员熟练掌握医院制定的COPD临床护理路径标准和正确实施。

1．2．2COPD临床护理路径包括入院、饮食、氧疗、呼吸功能锻炼、呼吸道畅通护理、心理护理和健康宣教等指导。具体为:①向入院患者告知COPD临床护理路径治疗的流程及注意事项。②戒烟和加强营养。强调戒烟的重要性，并调整膳食结构(推荐高蛋白、高维生素饮食)，以达到理想的体重。③氧疗干预。患者每天吸氧1～2h，氧浓度30%，氧流量2～4L/min。以改善组织缺氧，促进代谢，维持机体生命活动。④运用缩唇呼吸、腹式呼吸及全身肌肉锻炼方法增强体质，以达到患者自我控制病情目的。⑤指导患者正确咳痰，利于呼吸畅通。⑥用心理治疗方法，消除COPD患者出现的抑郁、恐惧和悲观等情绪。⑦向患者宣教COPD疾病、导致病情恶化因素和康复知识。将指导内容编成手册和实施表单，以便护理人员遵照执行及患者自学COPD相关知识。

1．2．3COPD临床护理路径的实施。责任护士先向患者和家属告知临床护理路径流程，经签署知情同意书后，由每天与对照组相同的护士实施。

①健康宣教效果测评。参照王淑芳报道的评价方式，即依据COPD临床护理路径标准内容设计问卷对两组患者进行测评，每题目答案设为完全掌握、了解一些、不清楚、完全不知道4个选择，分别计为4、3、2、1分。②住院时间。为纳入研究患者从入院治疗至稳定期出院的时间。③肺功能结果。为患者出院至半年时的肺功能检测结果，使用肺功能检查的主要客观指标，包括第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。肺功能检测仪为意大利产QUARKPEF3S。

用SPSS17.0统计学软件对收集数据进行分析。研究与对照组的健康宣教效果测评、住院时间、肺功能结果比较用t检验。

2结果

两组患者的健康宣教效果、平均住院天数，以及患者治疗前及出院半年时的肺功能比较结果见表1。

3讨论

本研究纳入治疗的患者中，研究组患者经COPD临床护理路径的护理干预后，其健康教育效果、平均住院天数及出院半年时肺功能FEV1%、FEV1/FVC%结果与对照组比较，经统计学分析，均有显著性差异(p＜0.01)。见表1。即研究组患者健康宣教效果、平均住院天数及出院半年时肺功能FEV1%、FEV1/FVC%结果均优于对照组患者。分别与王淑芳、张晓玲、王亚勤的报道相似。研究组患者健康宣教效果和平均住院天数均优于对照组的原因分析。本研究是依据《临床路径》，查阅相关资料，结合医院多年的COPD护理实践经验建立的临床护理路径，并编成手册和制定实施表单。其实施流程首先是护理人员经培训和考核合格后，再依照表单对患者进行连续干预，如此可减少护理过程的错漏，提高护理质量和让患者获最佳服务。健康教育是COPD临床护理路径中的重要一环，护理人员根据患者接受能力进行个性化宣教，如患者接受能力差，则实行一次教育内容不宜过多和反复多次耐心讲解，直至患者掌握。当患者掌握了COPD相关知识和懂得疾病治疗依从性的重要性后，可减少抵触心理，让整套护理过程具有互动性，患者配合治疗的主动性更好，并让COPD临床护理路径干预措施得到有效实施和让患者康复较快。

研究组患者出院半年时肺功能优于对照组的原因分析。COPD患者治疗至稳定期出院后，主要是设法减轻症状，阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力，提高生活质量。本研究组患者在住院期间，临床护理路径免费为其提供COPD疾病的相关知识宣教手册，以及患者可反复接受健康教育，该法让患者懂得COPD康复治疗的重要性和可掌握其主要干预措施，利于患者出院后连续进行干预，进而改善其肺功能。COPD康复治疗各主要措施的作用分述如下:①戒烟。吸烟是COPD的主要危险因素，长期吸烟等刺激导致气道内中性粒细胞、巨噬细胞及激活的T淋巴细胞浸润，合成并释放大量细胞因子。患者戒烟是目前经证实有效延缓肺功能进行性下降的措施。②患者自我控制病情。如运用缩唇呼吸、腹式呼吸及全身肌肉锻炼方法，减少呼吸功耗和改善通气功能，增强患者体质和减少COPD复发。③加强营养，调整膳食结构，以达到理想体重。如向COPD患者推荐高蛋白、高维生素饮食，尽量做到少食多餐，忌食豆类、马铃薯、碳酸饮料、啤酒等产气食物，忌食油煎、干果、坚果等可能诱发便秘的食物。④心理治疗。COPD病程长，患者日常工作和生活受影响，易出现抑郁、恐惧、悲观等心理情绪。对患者进行心理治疗，可防治患者产生消极想法、抑郁情绪。⑤氧疗干预。多数COPD患者缓解期均存在程度不一的膈肌疲劳、低氧血症，会造成肺动脉血管痉挛、收缩，长期发展易引起患者形成肺动脉高压和动脉低氧血症。氧疗则提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织缺氧，促进代谢，维持机体生命活动，利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症和改善睡眠质量。

综上所述，COPD患者运用临床护理路径管理，可提高患者对疾病的认识及治疗的依从性，让住院患者的监测、治疗、康复和护理有严格的工作顺序，按照顾计划进行，如此可减少并发症的发生和缩短患者住院时间;该路径健康宣教方法好，能让患者掌握COPD的康复治疗方法和懂得其重要性，利于患者长期坚持实施，并因此改善患者的肺功能，使其活动能力和生活质量得到提高。故用临床护理路径干预慢性阻塞性肺疾病可提高护理质量并对疾病康复有良好效果。

作者：区利娟刘宇霞林凤瑜赖嫦娟单位：中山市人民医院