了解丙肝,应对丙肝挑战

据报告，全球由丙型肝炎（下称丙肝）相关肝病引起的死亡人数每10年上升一倍，已成为严重的公共卫生问题。感染丙肝病毒后，只有20%～30%的人成为急性丙肝、有明显症状，而75%～85%的人将成为慢性经过，20年后约10%～30%的人可发展为肝硬化。在这些肝硬化患者中，每年会有1%～4%的人发展为肝癌。丙肝对人类的威胁正在加重，当前，必须积极应对它的挑战。

大部分丙肝病人未被发现 必须了解：一个人只要感染丙肝病毒，即使转氨酶正常，也应视为丙肝病人，就需要接受抗病毒治疗。这与乙肝不同，因为感染了乙肝病毒后，很大一部分的人可能只成为带毒者，不需要抗病毒治疗而只需要监测。丙肝则没有带毒者之说。目前，全世界丙肝病毒感染率为3%，我国为3.2%，按此估算，我国丙肝病人数约有3800万～4000万，而乙肝病人数约有3000万（乙肝带毒者9300万，不算乙肝病人），但在临床上却以慢性乙肝多见，住院肝病患者中丙肝很少。“乙肝病人多，丙肝病人少”这种反常现象的发生长期没被引起广泛关注。

丙肝的隐蔽性大 目前，丙肝的发病人数增加，基本不是因为丙肝病毒感染率的增加，而是原来的丙肝病人以前没有被发现，现在被发现了，或者说，人们（包括医生）对丙肝的认知度增加了，警惕性有所提高了，被诊断的丙肝病例才有增加。这都说明丙肝的隐蔽性特别大。丙肝病毒往往是“静悄悄”地侵入人体，病人的肝脏对丙肝病毒的入侵也是“沉默无言”，往往没有任何症状和不适，与健康人没有区别，跟大家一起生活、工作、学习。但是，丙肝病毒不会轻易放过人们的肝脏，“沉默”不等于病情不会进展，病人的肝脏仍然会慢慢地纤维化、慢慢地硬化，甚至发生癌变。从青年到老年，直到“水落石出”“图穷匕见”，来医院检查才发现是丙肝在“闹事”。在临床上，多数比较早期的丙肝是“意外”发现的，如健康体检、因其他病化验血液时、偶尔发现等。

发展到肝硬化难治，老年人发病难治 治疗丙肝的主要药物比较单一，只有干扰素。一旦发展到肝硬化，使用干扰素的困难就增加了，活动性肝硬化、失代偿性肝硬化几乎是干扰素的禁忌证，医生只能眼睁睁地看着病人的病情发展，却缺少根本性措施，不能抗病毒治疗。再者，老年人患丙肝即使应用干扰素（包括聚乙二醇干扰素）治疗，也常常因为副作用大而耐受不了，或者应答率很低，疗效特别差。所以，治疗丙肝的关键还是早发现、早治疗，未能进展到肝硬化就给予抗病毒治疗，可取得较好的效果。

临床表现的复杂性和多样性 丙肝患者常合并脂肪肝，国外394例慢性丙肝报告中，有320例发生肝脏脂肪变性，占81.2%，还有85例慢性丙肝报告中，其中有73例肝脏脂肪变性，占85.9%。丙肝发生脂肪肝后，抗病毒治疗不容易收到预期效果；同样，丙肝合并肝源性糖尿病也很多见，据《临床肝脏病学》记载，慢性丙肝糖尿病的患病率高达23.6%～45.3%，给治疗也会带来麻烦。另外，慢性丙肝的肝外表现更不能轻视，如冷球蛋白血症、肾小球肾炎、卟啉病、扁平苔藓、白癜风、自身免疫性甲状腺炎、干燥综合征等等。

没有可供应用的丙肝疫苗 乙肝疫苗已成为预防乙肝病毒感染的重要手段，使我国总体乙肝病毒感染率下降了约2个百分点，而丙肝疫苗仍然没有研制成功，给预防带来很大困难。这也是需要我们大家特别重视的原因。

对感染渠道未全部了解 现在只知道丙肝病毒可通过血液途径、母婴垂直传播、等可以构成感染，这些均与乙肝相同。但是，丙肝仍然约有30%～40%患者的感染途径不明确。所以，采取“切断传播途径”预防丙肝的办法，目前并不能解决所有问题，预防措施再好，仍然会有人感染。

应对措施：查病毒、早发现 应对丙肝的挑战，目前看来最重要的是早期发现，这虽然有些被动和无奈，但却是切实可行的办法，建议有条件者都要查一查“抗-丙肝病毒”和“丙肝病毒RNA”，不能等到60岁以后再查，特别是上世纪80年代以前曾做过手术、接受过血液及其制品、不单一、有静脉吸毒史、打过耳眼、文过身等等情况者，一定要检查丙肝项目，查到了就治。现代治疗方案是“聚乙二醇干扰素+利巴韦林”，疗效很好。与慢性乙肝不同，如能正确治疗丙肝，是可以达到治愈的目的。

问题的严重性在于，人们对丙肝仍然生疏，资料显示，当问到被调查者病毒性肝炎有哪几种时，90%被调查者对丙肝不了解，95%被调查者没有接受过丙肝相关检查，而丙肝的漏报率还高达52%。这确实值得人们认真反思，我们必须遏止丙肝这个“沉默杀手”，积极应对它的挑战，现在就行动并不晚。