手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的疗效分析

【摘要】 目的 探讨通过手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的疗效。方法 60例脑梗死并发脑疝患者， 随机分为常规治疗组和手术治疗组， 各30例， 并对治疗效果进行对比分析。结果 常规治疗组中存活18例， 生存率60%；手术治疗组存活27例， 生存率90%；手术治疗较常规治疗生存率高， 差异有统计学意义（P

【关键词】 大面积脑梗死；脑疝；手术治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.079

大面积脑梗死是一种较为常见的脑梗死类型， 具有发病率高、致残率高、病死率高等特点， 尤其是对于那些患有高血糖、高血压的患者来说更加危险。脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征。脑疝是大面积脑梗死的并发症， 如果仅靠药物对脑疝进行传统治疗， 效果并不显著。为此， 本院积极探讨如何通过手术来治疗大面积脑梗死并发脑疝的研究。现将研究效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年12月～2013年12月期间收治的60例脑梗死并发脑疝患者。这些病例经头颅CT或MRI检查后均确诊为大面积脑梗死并发脑疝， 符合全国脑血管病学术会议指定的标准。其中男38例， 女22例， 平均年龄64～65岁， 患者中有20例患有“三高”即高血糖、高血压、高血脂。将60例患者随机分为常规治疗组30例和手术治疗组30例。两组患者肝肾功能均正常， 在病程、病史、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 ①常规治疗组采用的是保守治疗， 通过静脉注射脱水剂等药物治疗， 在患者的病症反应得到缓解之后， 将继续应用溶栓、降纤、抗凝、扩容、扩张血管和抗血小板治疗[1]。②手术治疗组采用的是外科手术治疗， 先将患者全身麻醉， 在脑梗死处额顶部实施标准大骨瓣去除减压术， 具体手术切口方法为：切口部位在灌弓上耳屏前侧， 切口尺寸为1 cm， 并在耳廓处开始逐渐向上延伸， 延伸至头部顶骨的正中线处， 再顺着正顶骨中线部位逐渐向前延伸， 延伸至前额发际处， 在骨瓣顶部将正中线打开2～3 cm。尽量保证骨窗靠近颅底， 且骨瓣保证足够大， 将蝶骨磨平并咬除为15 cm ×12 cm， 灌弓与颖部齐平， 眶上与颖部距离2 cm左右， 矢状窦与顶部距离在2～3 cm。将硬膜星形剪开， 将侧裂处的蛛网膜打开， 如果脑组织病变不十分严重则无需切除坏死的脑组织， 反之则要进行切除， 术后将侧裂部与肌相互帖服， 并将头皮切开处重新缝合。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

经过两种不同的方案进行治疗， 常规治疗组存活18例， 死亡12例， 生存率为60%；手术治疗组存活27例， 死亡3例， 生存率为90%；手术治疗的临床效果要优于常规的保守治疗， 两者对比差异具有统计学意义。手术治疗能够显著的提高脑梗死并发脑疝患者的生存几率， 可以临床推广。

3 讨论

大面积脑梗死的病理多为脑组织的梗死灶变大， 如颈内动脉系统主干闭塞、大脑中动脉主干闭塞或皮层的急性完全闭塞， 致使梗死灶变大引起的脑梗死。在国外， 有专家学者将大面积脑梗死的判定标准定义为梗死的面积>2个脑叶或梗死直径>4.0 cm， 但也有学者定义为只要梗死面积超过同侧半球的2/3， 不论梗死灶是多叶还是单叶， 就可确诊为大面积脑梗死。2000年全国脑卒中的分型、分期治疗建议草案提出大面积梗死CT分型的定义为超过1个脑叶（5 cm2）[2]。本报告中的60例患者， 均是参照我国的标准进行诊断确诊。

大面积脑梗死在60岁以上的老人中比较常见， 并且容易诱发并发性的脑水肿， 较早出现中线结构移位， 并影响间脑和脑干功能， 使患者在起病后不久即出现意识障碍， 且其存活率与意识障碍程度呈正相关[3]。临床上， 传统的小骨窗减压治疗下减压效果不是特别明显， 容易加重脑水肿的病症， 导致大脑缺氧， 增大患者死亡的风险。而大骨瓣减压手术不但能够显著降低继发性脑梗死的发生率， 而且可以使脑灌注压得到提高， 有效的防止其周围组织的侧支循环受到压迫。能够有效的避免缺血半暗带面积的进一步扩大， 进而出现新的脑梗死状， 而且能够防止脑梗死的范围扩大[4]。

本报告中选取的60例大面积脑梗死并发脑疝患者， 经过两种不同的方案进行治疗， 常规治疗组和手术治疗组的治疗生存率分别为60%和90%， 从对比结果不难看出， 手术治疗的临床效果要优于常规的保守治疗， 并且能够显著提高脑梗死并发脑疝患者的生存几率。

综上所述， 与常规保守治疗大面积脑梗死并发脑疝的方法相比较， 外科手术方法能够有效缓解患者的颅内高压， 效果显著， 并能大幅降低患者死亡率， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 李永安.出血性脑梗死21例临床分析.中国医疗前沿， 2011（6）： 47-48.

[2] 王慧君.大面积脑梗死48例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志， 2010（4）：501-502.

[3] 李慧梅. 32例大面积脑梗死临床分析.中国实用神经疾病杂志， 2010（13）：63-64.

[4] 黄泽云.大面积脑梗死62例临床治疗分析.中国保健应用， 2012， 22（5）：808-809.

[收稿日期：2014-12-11]