中医分型论治儿童急性肾小球肾炎

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关键词 儿童急性肾小球肾炎 中医论治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.185

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指一组病因及发病机理不一，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本证是儿童时期最常见的一种肾病，患儿年龄以3～8岁多见，

本证在中医学上称为水肿，涉及病变脏腑为肺脾肾，主要责之于肾。中医认为，肺主通调水道，脾主运化水液，而肾在整个水液代谢过程中起着主宰作用，任何一方功能障碍都可以导致本病发生。

临床分型论治

风水相搏：症见眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之凹陷较轻，易恢复，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。治宜疏风利水。可用：麻黄连翘赤小豆汤加味。方中麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。若有表寒时，加荆芥、防风、羌活祛风解表；夏季感寒，可加香薷、浮萍解表行水；烦躁口渴，有里热者，加石膏、黄芩清肺卫之热；血尿明显者加白茅根、大小蓟等以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽，湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻以利水湿。

湿热内侵：症见面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热解毒，淡渗利湿。可用方药五味消毒饮合五皮饮加减，方中金银花、野、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。肿甚者，加车前草、滑石利水消肿；皮肤有疮疡者，加苦参、白藓皮渗湿解毒；尿血明显者加大蓟、小蓟、石韦、丹皮、生地、茅根凉血止血。

肺脾气虚：多见于恢复期或病程较长者，症见浮肿不著，或无浮肿，面色少华，倦怠乏力，易汗出，易感冒，舌淡苔白，脉缓弱。治宜健脾益气。可用方药参苓白术散合玉屏风散。参苓白术散健脾胃化水湿，旨在培土制水，玉屏风散以黄芪、防风扶正祛邪，益气固表。

水气上凌心肺：症见少尿或无尿，肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难以平卧，口唇青紫， 指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。本证较重，可治以泻肺逐水，温阳扶正。方药用己椒苈黄丸合参附汤。方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂枝、泽泻温经利水。

邪陷心肝：症见头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。本证相当于西医学的高血压脑病，症状危重，治以泻火利湿，平肝潜阳。可用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。龙胆泻肝汤泻肝经实热，合羚羊角、钩藤平肝熄风，佐以当归、生地、白芍养血柔肝，肝火得泻，肝风得熄，则痉厥自止。呕恶者，加半夏、胆南星豁痰化浊；神志不清，可选用安宫牛黄丸清热开窍；抽搐者，加钩藤、石决明熄风止痉。

水毒内闭：症见全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。治以辛开苦降，辟秽解毒。 可用温胆汤合附子泻心汤。恶心呕吐明显者，加玉枢丹以增强辟秽解毒作用；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。由于本证极重，建议配合透析治疗。

饮食治疗

食疗可作为辅助手段。推荐几例以供参考：①冬瓜赤小豆粥：冬瓜450g，赤小豆30g，加水适量，加糖少许，喝粥吃瓜。适用于急性肾炎患者水肿期及水肿消退后。②鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼1条(约100g)，赤小豆50g。先将赤小豆加水适量煮至熟透，然后将鲤鱼放入，再煮一会儿，渴汤吃肉。适用于急性肾炎尿少、水肿患者。③鲜荠菜汤：鲜荠菜200～240g洗净，加水3大碗，煎至1碗水时加鸡蛋1个(去壳打匀)，煮熟加盐少许，饮汤吃菜和蛋，1～2次/日。治急性肾炎水肿血尿。

日常调摄

急性期卧床休息：通常卧床需2～3周，待肉眼血尿消失、水肿减退即可逐步增加室内活动量。如有病情反复或加重则需再次卧床。2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

饮食和入量：为防止水钠进一步潴留，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。患儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。

预防感染：对仍有咽部、皮肤感染灶者应及时治疗。

预 防

本病近年来发病率呈上升趋势，经过治疗，>90%的患儿都可痊愈。但治不如防，中医强调治未病，防患于未然，为避免孩子患病，预防也是不可或缺的。在日常生活中，要注意加强锻炼，清洁皮肤，减少上呼吸道和皮肤感染的机会，一旦感染则需彻底治疗，必要时做尿检以便及时发现异常。

此外，督促孩子养成良好的生活习惯，如冬季注意保暖以防止感冒，不暴饮暴食以免摄入过多盐分加重肾脏负担，不乱吃药杜绝药物伤肾，不憋尿以防细菌蓄积影响肾脏等。只要多注意，多预防，相信急性肾炎会离孩子越来越远的。

参考文献

1 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人们卫生出版社,2000.

2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004.

3 王永炎.中医内科学［I］.上海:上海科学技术出版社,998.