流行性脑脊髓膜炎诊断要点

疑似病例的诊断

①有流脑流行病学史：冬春季节发病(2～4月为流行高峰)，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑菌苗。②临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。

临床诊断病例

①有流脑流行病学史。②临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。按病情可分为普通型、暴发型、轻型3种。

详见“概述”一文。

确诊病例

在临床诊断病例基础上，细菌学、流脑特异性血清免疫学检查阳性。白细胞总数明显增加，一般在(10～20)×109／L，中性粒细胞升高在80％～90％以上。病初或休克型病人，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变，可表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200哪H20以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1000×106／L以上，并以多核细胞增高为主;糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。

对临床有明显颅压增高表现者，宜在应用甘露醇脱水降低颅压后再行腰穿；腰穿时应使脑脊液缓慢流出，必要时腰穿针芯不要全部拔出，以免因脑脊液流出过快、过多而发生脑疝。

细菌学检查 涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。可在中性粒细胞内、外，有革兰阴性肾形双球菌，阳性率约60％～80％。培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液，进行培养。应在使用抗菌药物前培养。

血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断，阳性率均在90％以上。

鉴别诊断

流脑误诊为其他疾病的，前3位分别为上感、其他原因的败血症、各种原因的紫癜。而其他疾病误诊为流脑的，前3位分别为：其他细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿。从误诊病例的年龄分布分析，婴幼儿多为上感、高热惊厥、败血症、婴儿腹泻，在成年病人中则多为其他细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。上述疾病在流脑的诊断鉴别诊断时应重点考虑。此外，还应与流行性乙型脑炎和其他病毒性脑膜炎和脑炎鉴别。

其他细菌引起的化脓性脑膜炎　①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易复发。②流感噬血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症。

上述化脓型脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。

结核性脑膜炎　起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统症状，皮肤黏膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×106／L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加、糖及氯化物减低；脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。

败血症休克型 须与其他细菌引起的败血症及感染型休克鉴别。后者可有原发灶，发病无季节性。确诊有赖于血培养检出其他致病菌。