急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏治疗的护理探讨

【关键词】急性心肌梗死;主动脉内球囊反搏治疗;护理

我院2006年1月至2009年12月收治了14例急性心肌梗死后应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗的患者,平均年龄(65.9±7.9)岁,其中女4例。其中6例有高血压病史,5例有糖尿病病史,吸烟人数为8例,入院时即处于休克状态(血压低于90/60 mm Hg)的4例。其中非ST段抬高心肌梗死l例,广泛前壁心肌梗死6例,下壁合并右室心肌梗死7例。最终诊断为糖尿病的11例,48%的患者出现了一过性的血清肌酐升高。14例患者中6例死。死亡原因为心脏破裂(室问隔穿孔1例,心脏游离壁破裂心脏压塞1人);其余为心源性休克、心律失常。

1 护理要点

1.1 向家属及患者简单、概括地介绍主动脉内球囊反搏支持治疗的目的、原理、功能。消除患者的恐惧心理,并为其创造一个安静、舒适、能够充分休息的环境,在条件允许的情况下可以适量给予镇静药。

1.2 术后根据需要每隔15~60 min评估和记录常规生命体征、中心静脉压、动脉压、液体出入量,临床体征和症状改善的指标包括:心率2.0 L/(min•m)、室性逸搏少于6次/min、尿量正常、患者症状缓解。由于心排血量减少,肾灌注减少,统计结果表明48%的患者出现一过性的血清肌酐升高,因此密切注意患者的尿量情况,有利于评价治疗效果。中心静脉压的监测有利于评价补液量是否得当。完善特护记录,根据主动脉内球囊反搏时主动脉压力波形判断是否有小反搏及左心室的功能。用1:1000的肝素每1 h冲管一次,防止管内堵塞,每4 h用记录仪描记反搏波波形。

1.3 注意患者有无突然的剧烈的腹痛或者背痛、低血压、心动过速、血细胞比容下降,以除外主动脉内膜剥脱或者穿通。并注意监测外周血管远端的体征和症状,重点观察脉搏、皮肤颜色、感觉、肢体运动、毛细血管充盈时间、插管侧肢体温度,及时发现外周动脉血管损伤、缺血、血肿形成。每隔2 h检查主动脉内球囊反搏泵主机上的外球囊,如果外观平滑,即表示置人体内的球囊没有受到破损。为防止主动脉反搏导管打折、断裂,患者翻身时应当协助患者插管部位腿的姿势与主动脉内球囊反搏导管保持平行。由于气囊的作用,患者往往存在一定的血细胞和血小板的损伤,应注意周身有无出血点、淤癍,每日复查血常规。

1.4 预防感染,注意尿管的护理、深静脉插管的护理、及时更换敷料。指导并鼓励患者做深呼吸和咳痰训练必要时做痰及血液的细菌真菌的培养。对于应用抗生素时间的较长的患者应注意患者的口腔内是否有白癍,舌苔及舌质的颜色。

1.5 当拔除主动脉内球囊反搏导管后,应注意被压侧足背动脉的搏动情况,嘱患者平卧6~12 h,避免动脉血管并发症的发生。由于患者中糖尿病的患病率很高(11/14),及时了解术前患者足背动脉的搏动情况,有利于对患者做出正确的动脉血管并发症的评估。

2 结论

护士应全面熟悉了解IABP的工作原理、目的、并发症。做到早观察、早发现、早处理,以进一步降低急性心肌梗死患者的死亡率,提高患者的生存质量。