系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响

[摘要] 目的 观察并探讨系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响。 方法 选取浙江温州医学院附属第一医院手术室2011年3月～2013年1月收治的泌尿外科腹腔镜手术患者142例，对其中71例实施系统护理干预，作为本次研究的实验组；对另外71例患者仅采取泌尿外科常规护理，视为对照组。通过对两组术中指标如手术耗时和术中出血量以及术后并发症的情况和平均住院时间进行统计后对比分析，来评价系统护理干预对患者疗效的影响；同时护理工作完成后，以问卷调查的形式，让患者对接受的护理服务的满意度进行调查；统计结果用来评价两组护理方式对患者临床疗效的影响。 结果 实验组手术持续时间为（51.7±23.8）min，而对照组用时（58.7±30.3）min；实验组术中出血量为（31.4±5.7）mL，对照组为（41.7±6.9）mL；实验组术后有15例患者发生不同的并发症，占21.1%，对照组有27例出现不同并发症，占38.0%；实验组患者平均住院时间为（6.8±1.3）d，而对照组平均住院时间为（8.5±2.7）d；上述项比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；且实验组对护理服务的满意度（90%）较对照组（70%）更高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 系统护理干预能显著降低缩短泌尿外科腹腔镜手术持续时间、减少出血量，能提高手术的疗效，且患者满意度高，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 系统护理干预；泌尿外科；腹腔镜手术；疗效

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0146-03

传统的泌尿外科手术通常造成的创伤大，且患者住院恢复时间久。随着工程技术和计算机科学的迅猛发展，微创技术领域也取得了前所未有的进步，腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快、住院时间短等特点，在临床上的应用开始得到重视，其在泌尿外科也有广泛的应用。目前腹腔镜已经在良性和恶性泌尿系统疾病中应用，如肾脏切除术、肾上腺切除术和输尿管切开取石术[1]。但由于患者对腹腔镜技术了解不足，可能对于接受腹腔镜手术存在担心和恐惧心理，因此对术前和术中的护理工作提出了要求。系统化的护理干预在许多临床疾病的临床治疗和恢复中起到显著的疗效，能缓解患者对于手术的焦虑心理，且在泌尿外科手术中也有很大的应用空间。本研究旨在观察并探讨系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取浙江温州医学院附属第一医院手术室2011年3月～2013年1月接受腹腔镜手术患者142例，无心血管及肺部疾病。手术类型：后腹腔镜单纯肾切除术37例，后腹腔镜肾囊肿去顶术41例，后腹腔镜部分肾切除术25例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术19例，后腹腔镜肾、输尿管全长及部分膀胱切除术12例，腹腔镜输尿管上段切开取石8例。将所有患者随机分为实验组和对照组，各71例。实验组男47例，女24例；年龄（35.2±11.7）岁；体重（58.2±7.2）kg。对照组男45例，女26例；年龄（34.9±12.5）岁；体重（59.3±6.5）kg。两组患者年龄、体重、性别和手术类型等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

实验组术前术后均实施系统护理干预；对照组仅采取泌尿外科常规护理方式进行护理。

1.2.1 常规护理

术前做好准备，手术部位清洁消毒工作。术后24 h持续心电血压、血氧监护，每小时记录生命体征和尿量1次；术后3 d待病情稳定后每隔4 h记录生命体征和尿量。术后6 h严密监测患者血压的变化，保持呼吸通畅，麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位，以利引流和呼吸。

1.2.2 系统化护理

1.2.2.1 术前方式 为患者讲解腹腔镜手术的原理和应用情况，其在泌尿内科患者的临床治疗中所具有的优势，手术预期达到的疗效和患者术后的注意事项。将腹腔镜手术知识做成精美的小册子发放给每位患者，让他们自己通过阅读和医护人员的介绍，真正在心理上接受腹腔镜手术，减少其因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。通过认真仔细的健康教育，患者能在一定程度上减少手术和医疗花费所带来的心理负担和压力，研究显示在一些疾病的术后护理中对患者的疗效有推进作用。

1.2.2.2 舒适护理 腹腔镜手术虽然具有创伤小的特点，但由于仍然是一种应激性的手术。也会在手术部位形成适当的创伤，因此难免给患者在生理和心理方面都造成不小的负担，形成不同程度的心理压力。所以护理人员的护理质量显得尤其重要。护理人员应以患者的舒适为考虑重点，护理工作的安排和实施都要以患者的满意度为指标。从手术疗效上开导患者，使其心情顺畅，放下心理压力。病房要注意清洁，物品摆放和谐有序，使人心情愉悦。与患者交流时注意语气温和、表情丰富和态度谦恭，让患者随时感受到护理人员的真诚帮助和呵护。

1.2.2.3 血氧饱和度监测 术后给予面罩吸氧，5 L/min。记录患者呼吸频率和呼吸深度。因为术中CO2气腹后，CO2可能扩散到血液中，从而在一定程度上影响呼吸系统的功能，手术时间越长越易引起相关疾病，如肺栓塞等。老年患者由于术后引起肺部感染的可能性增加，所以要保持呼吸畅通，鼓励患者深呼吸，顺利排出痰液。

1.2.2.4 后腹膜腔引流管的护理 术中后腹膜腔压力高可止血，放气后可出现继发性出血，也可由于术后呕吐等原因造成血管钛夹脱落引起出血[3]。因此术后需要严密观察引流量、颜色、性质[4]。如果患者出现恶心、呕吐等情况时，应该严密观察出血情况。若引流量>100 mL/h，应该迅速通告医师。本次研究中，两组共3例患者出现了出血，都得到了及时控制。保持引流管的畅通无阻，定时仔细查看是否出现打折等现象引起的导流管不畅。妥善固定引流管，指导患者的床上翻身，以免因身体大幅度的动作，导致引流管的移位和拖出。若引流量

1.2.2.5 常见并发症观察与处理 ①皮下气肿：由于后腹腔镜手术采用CO2，气体充盈后腹腔，CO2气体可弥散至伤口周围造成皮下气肿，也可循筋膜间隙上升至颈面部形成气肿[5]。皮下气肿一般不需特殊处理，可自行吸收。本组7例伤口周围出现皮下气肿，均自行吸收。②腹胀及下腹痛：这是因为腹腔内侧的腹膜受到拉扯及气腹造成的张力刺激，加上进入腹腔内的CO2气体与水结合形成碳酸，加重腹膜刺激，造成下腹痛[6]。护理过程中若出现上述情况，应该向患者详细讲解并发症出现的原因和影响，消除其焦虑心理，建立和谐互信的护患关系，共同加快身体的恢复。若疼痛感觉严重，应该给予止痛药治疗，同时进行热敷处理。

1.2.2.6 术后活动及饮食指导 腹腔镜手术适当的活动对患者的恢复意义重大，尤其是老年患者，如果术后身体一直处于静止状态，极易引起深静脉血栓的形成，因此，应该知道老年患者进行适当有效的术后活动。当术后生命体征平稳后，主管护士对患者术后活动的原则和注意事项进行详细指导和示范，先进性床上翻身活动，术后第1天床上坐起，后腹腔镜手术未完全破坏肾周的支持组织，一般术后第2天可下床活动。第1次下床活动都由主管护士指导陪同，解除患者对活动的焦虑、紧张情绪[7]。

1.3 观察和记录指标

监测和记录两组患者手术持续时间和术中失血量，并在术后观察腹腔镜术后发生并发症的患者数量，统计患者入院至出院的时间跨度。护理过程中对患者进行护理服务满意度的调查。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和术后情况比较

通过对两组患者手术持续时间和术中出血量、发生并发症的患者数量、患者入院至出院的时间跨度进行监测和记录，结果显示，实验组手术持续时间为（51.7±23.8）min，而对照组用时（58.7±30.3）min；实验组术中出血量为（31.4±5.7）mL，对照组为（41.7±6.9）mL；实验组术后有15例患者发生不同的并发症，占21.1%，对照组有27例出现不同并发症，占38.0%；实验组患者平均住院时间为（6.8±1.3）d，而对照组平均住院时间为（8.5±2.7）d；上述项比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。结果显示，系统护理干预能显著减轻患者术中的痛苦和负担，减少并发症发生率，对患者恢复效果显著。见表1。

表1 两组手术情况和术后情况比较（x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2 两组满意度比较

对两组患者进行护理服务满意度问卷调查。结果：对问卷调查反馈的数据分析，对照组患者非常满意35例（49%），比较满意29例（41%），不满意7例（10%），总体满意度为90%；对照组患者非常满意23例（32%），比较满意27例（38%），不满意21例（30%），总体满意度为70%，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示患者对系统护理干预的满意度和认可度更高。见表2。

表2 两组满意度比较（例）

注：与对照组比较，*P < 0.05

3 讨论

如果要给出手术史上三大最具革命性的创新，那么就一定是麻醉技术、防腐技术和微创技术。微创手术的终极目的是在达到同等疗效的同时能尽可能地减少术后并发症发生率。传统腹腔镜手术的优点是减少术后疼痛、缩短恢复时间和改善患者外观形象[8]。1976年科特西首次报道了在泌尿外科手术中利用腹腔镜作为隐睾症的患者的一种诊断工具，但其在泌尿内科中治疗过程中的价值直到克莱曼于1990年完成了第一个腹腔镜肾切除术时才被广泛关注。这种新技术仅仅通过改变手术方式而大大地提高了患者的治疗效果。

护理干预是护士实施护理工作计划的具体行为，是护理工作的一部分，例如翻转昏迷状态的患者以避免压疮性溃疡的发生、在糖尿病患者离开医院前告知其注射胰岛素的方法等。患者需要护理干预在支持、限制、药物指导和临床治疗上给予帮助，或者为了防止疾病的复发和加重都能采取护理干预。随着患者压力的增加，护理干预的需求也相应的增加。在全球许多国家，职业性的护理组织已经为护理干预进行了精细复杂的分类，产生了标准化的护理系统，同时使得护理工作的水平进一步提升，目的旨在提升患者的舒适度和健康恢复速度[9]。

随着微创技术的不断发展和进步，其在临床手术中的优势越来越明显，泌尿外科患者的腹腔镜手术替代传统手术大势所趋，同时系统化的护理干预在患者术前焦虑心理的消除、术中配合手术顺利进行和术后患者的顺利恢复将起到重要作用。

本次研究旨在观察并探讨系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响。本研究抽取腹腔镜手术患者142例，对其中71例术后实施系统护理干预，作为实验组；对另外71例患者仅采取泌尿外科常规护理，视为对照组。通过对两组手术持续时间、术中出血量、术后并发症的情况和平均住院时间上进行统计后对比分析；同时护理工作完成后，以问卷调查的形式，让患者对接受的护理服务的满意度进行调查；统计结果用来评价两组护理方式对患者临床疗效的影响。根据记录和反馈的数据进行统计学分析，本研究发现实验组的手术持续时间、术中出血量和术后并发症发生率、平均住院时间均优于对照组；且实验组对护理服务的满意度更高；上述项比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。本次研究提示，系统护理干预能显著降低缩短泌尿外科腹腔镜手术持续时间，减少出血量，能提高手术的疗效，且患者满意度高，值得在临床上进一步推广。

腹腔镜手术治疗泌尿科疾病越来越普遍，相应的有效护理是患者术后恢复的保障[10-13]。系统化的护理能有效缓解患者对新型手术的焦虑和恐惧心理，通过护理人员的详细介绍，患者能很好地配合医生的工作，提高疾病治疗的有效率。

综上所述，随着医疗技术突飞猛进的发展，各种便利高效的医疗技术的使用再配合系统化的护理干预措施将使患者在身心和经济负担方面得到极大程度的缓解。

[参考文献]

[1] Alexander AG，Farhat WA. Difficulties in pediatric laparoscopic urologic surgery [M]// Difficult conditions in laparoscopic urologic surgery. Springer London，2011：383-393.

[2] 颜菲.系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：78-79.

[3] Chung BI，Desai MM，Gill IS. Management of intraoperative splenic injury during laparoscopic urological surgery [J]. BJU International，2011， 108（4）：572-576.

[4] 陈萍.精细化管理在泌尿外科后腹腔镜手术患者护理中的应用[J].中国美容医学，2012，21（z1）：196-197.

[5] 曹诗荣.泌尿系统后腹腔镜手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（35）：31-32.

[6] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究，2009， 6（10）：106-108.

[7] Williams SK，Hoeing DM. Metabolic and renal complications and immunologic implications of laparoscopic urologic surgery [M]// Complications of laparoscopic and robotic urologic surgery. Springer New York，2010：19-33.

[8] 向俞.泌尿外科腹腔镜手术50例的护理[J].健康大视野，2013，21（1）：111-112.

[9] 龙澍娟，潘宏.护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1411-1412.

[10] 王林辉，刘冰，杨庆，等.泌尿外科单孔腹腔镜手术209例临床应用分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（10）：757-762.

[11] 苏丽艳.腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用（附86例报告）[J].中国生育健康杂志，2010，21（4）：230-231.

[12] 李聪聪.膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点[J].中国医药导报，2012，9（32）：63-65.

[13] 廉洁，刘志刚.泌尿外科后腹腔镜手术护理体会[J].中国医药导报，2012，9（26）：134-135.

（收稿日期：2013-05-08 本文编辑：张瑜杰）