浅谈呼吸衰竭患者行气管插管的护理体会

2.4 气囊的管理

目前气囊采用的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管，相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起血氧饱和度下降。具体方法：患者平卧，先吸净气管内痰液，适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。

2.5 心理护理

由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，如简单手势、写字板等让患者尽量表达自己的感受，以满足其要求，做好解释和心理疏导。

2.6 体征监测

严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2潴留的症状，则表明通气不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及时报告医生。

2.7 防治相关并发症，做好基础护理

2.7.1 给予口腔护理2～3 次/d。据文献报道应用机械通气24 h内88%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染有非常重要的意义。

2.7.2 机械通气患者每1～2小时协助翻身1次，同时拍背。

2.7.3 注意加强营养支持，以利于机体的康复。

2.8 拔管前后的护理

呼吸机使用时间越长并发症越多，越容易造成脱机困难，因此，一旦病情稳定，必须适时撤机。拔管前应充分湿化呼吸道、拍背排痰，迅速吸尽鼻及口腔分泌物，放松气管套管气囊，同时再次充分吸痰，嘱患者深吸气时将气管导管迅速拔出，及时再经口、鼻吸痰。拔管后应密切观察病情变化，一般禁食12～24 h，防止过早进食而误吸。必要时行序贯通气，使患者平稳过渡到撤机。