浅谈高血压病的社区干预

【摘要】 高血压病是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。随着高血压病患病人数的日益增多，高血压病及高血压并发症已成为危害我国居民身体健康的主要因素之一。在社区对高血压病患者实行分级管理，综合个体化干预后，可大幅度提高患者的血压控制率，从而降低高血压患者的致残率、病死率，提高生活质量。

【关键词】 高血压；社区综合干预

高血压是最常见的心血管疾病之一，是全球范围内重大的公共卫生问题，是我国心脑血管病（包括脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭）的最主要危险因素。随着社会经济的高速发展、不良的生活方式以及人口老龄化的加速，近几年高血压发病率呈上升趋势，成为危害人们身体健康最严重的疾病之一。

1 一般资料

我社区于2009年6月在患者自愿协作的前提下，建卡管理病人360例。其中高血压重点一组管理（高危）病人100例，二组管理（中危）病人130例，三组管理（低危）病人130例。

2 综合干预

2.1 血压监测 要求建卡管理患者每日进行血压的自我监测。指导患者血压的正确测量方法，测量血压时应采取固定部位、使用固定血压计，剧烈运动后的患者或精神紧张时应平静一段时间后再进行测量，取3次血压测量的平均值。

2.2 合理膳食 指导患者改变膳食习惯，倡导低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。限盐方针是有效控制居民高血压、脑血管和肾血管疾病发生的重要策略，WTO建议每人每日食盐量不超过6g；其次是减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，将膳食脂肪控制在总热量25%以下；增加蔬菜或水果摄入，膳食纤维在肠道中吸附和稀释致癌物，促进肠道蠕动，能够减少胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇的水平。

2.3 健康的生活方式 戒烟限酒，控制体重，进行有规律的体育锻炼。根据情况选择骑自行车、快步行走等有氧运动，运动前先做好热身工作，循序渐进，出现胸闷、心悸时立即停止锻炼活动，避免参加比赛性质的活动及力量型活动。

2.4 心理干预 抑郁焦虑等精神心理问题常是高血压患者并存疾病[1]，减轻精神压力、保持心理平衡是预防高血压病和其他慢性病的重要方法之一。所以对于精神压力大、心情抑郁的患者，需要针对性地对其进行心理调节，以保持其良好心情，稳定好血压。

2.5 用药干预 当饮食和运动不能控制血压时，药物治疗是重要手段。首先要采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效，从而使不良反应减至最小。根据患者的实际情况，在治疗效果不满意后可逐步增加有效剂量，直至达到最佳效果，督促患者按时、按量规律服药，并对患者病情进行检测，及时掌握病情变化，指导患者及时到专科就诊。教会患者做好血压的自我监测，为调整药物剂量提供依据。

2.6 健康教育 让患者了解和掌握高血压病的基本概念。主要临床表现有头痛、头蒙、眩晕、心悸、气短、心慌、胸闷、胸痛、耳鸣等；我们采用国内和国际统一标准：收缩压≥150mmHg，舒张压≥90mmHg，晨起和睡眠前两次或两次以上非同日多次反复测定所得的平均值为主要诊断依据；高血压病的发病及其相关诱因为：遗传因素，高脂血症、高钠摄入、肥胖、吸烟、饮酒、低高症、低镁、低钾、高钠、情绪被动和抑郁等有关。

3 结 果

干预后患者在规范用药（干预前20.83%，干预后88.88%）、低盐饮食（干预前35.83%，干预后66.15%）、控制体重（干预前29.16%，干预后65.27%）、戒烟限酒（干预前48.24%，干预后87.50%）、适量运动（干预前44.72%，干预后72.77%）、监测血压（干预前23.05%，干预后94.72%）、心理调整（干预前31.66%，干预后83.05%）等方面的遵医率较干预前明显提高。

4 讨 论

高血压作为一种终身性疾病，在治疗过程中除非合并急性并发症及严重的慢性疾病需要转诊到上级医院救治，其余均可在社区卫生服务机构进行门诊治疗。国内社区服务的高血压管理试点结果表明，社区干预措施能直接影响与高血压相关的心血管疾病和脑卒中的发生[2]，高血压的各种防控措施只有融入到社区卫生服务中，才能发挥其应有的效应，因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键[3]。

社区综合干预可有助于患者随时掌握自身血压的变化，以便及时发现问题。自我测量血压不仅提高了高血压患者疾病相关知识的知晓率，也增强了其自我管理的能力。科学规范的用药指导可帮助患者正确的利用药物，达到良好的药物治疗效果，同时使其了解服药期间可能产生的不良反应和注意事项，最大限度地降低了用药风险。健康教育可帮助患者改变不良的生活习惯，建立健康的生活方式，同时积极的配合治疗。心理疏导可缓解高血压患者的负性情绪，使其保持身心愉悦，避免大喜、大悲等情绪剧烈波动，以维持血压水平的稳定。

经过2年多来的干预工作，干预效果显示，通过宣传、讲课、提倡健康的生活方式和习惯，制定个体治疗方案，干预对象的健康意识提高了，高血压病患者的血压控制率明显好转，高血压病知识知晓率显著提高，生活方式有了明显改善，取得了良好的干预效果。

参考文献

[1] 刘梅颜.难治性高血压为什么难治[J].中国全科医学，2011，14（1）：54.

[2] 郭娇，欧爱华.我国社区原发性高血压的防治现状[J].中国全科医学，2009，12（7）：1354.

[3] 王娟，陈丽.高血压社区综合干预效果评价[J].新疆医学，2011，10（41）：63-65.