疼痛护理对晚期肿瘤患者的影响

【摘 要】目的：探讨积极有效的疼痛护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响。方法：对60例晚期肿瘤患者采取有效的止痛和完善的护理干预，对效果作出评价。结果：通过积极有效的护理，患者的疼痛获得了较好的缓解，疼痛明显减轻，提高了生活质量。结论 ：有效控制疼痛和完善的护理措施对晚期肿瘤患者的生活质量有重要意义。

【关键词】 晚期肿瘤 护理 疼痛

当前，癌症已成为威胁人类健康的最严重疾病之一，疼痛的发生率最高，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30―50%，晚期患者为60―90%[1]。由于是影响患者生活质量和一般状况的主要因素之一，再加上恐惧、焦虑等心理因素，患者承受着巨大的痛苦。因此，对晚期癌症患者有效的疼痛护理尤为重要，我们总结了对60例晚期肿瘤患者疼痛的护理措施，明显减轻了患者的疼痛，以减轻患者生理和心理上的痛苦，提高生活质量。

l资料与方法

1.1临床资料

本组60例晚期癌痛患者中，胃癌20例，肝癌17例，直肠癌13例，乳腺癌10例，其中男41例，女19例，平均38-53（47±12）岁。 癌性疼痛多为逐渐加剧，且持续时间长，常伴精神恐惧和焦虑，其中40例为剧烈疼痛。

1.2方法

数字评分量表该量表由 0～10共11个数字组成，用数字代替文字来表示疼痛的程度。 0 表示无疼痛；l～4 表示轻微疼痛（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；5～6表示中度疼痛（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；7-9 表示严重疼痛（如妨碍正常活动），10剧烈疼痛（无法控制）[2]；了解患者此时的疼痛在标尺的哪个位置，继而做出准确可靠的诊断，制订合理可行护理方案。

1.3疼痛的护理干预

晚期癌症患者的生理表现为生命体征紊乱（血压、 心率、 呼吸改变），癌细胞广泛转移。应给予对症处理： 对于表现烦躁不安、 不寻常姿势、 痛苦面容等疼痛症状的患者按照制定的三阶梯疗法给药镇痛，。第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂，如：杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。应对药物的药理作用和副作用有充分的认识，应，尤其要特别注意吗啡类药物的不良反应。如恶心呕吐、便秘等，应给予预防呕吐的药物、缓泻剂及多纤维的食物等；若出现呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救；如尿潴留可积极采取诱导排尿的方法如听流水声等，排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力，必要时予以导尿。

对于胃肠蠕动减慢或停止、 食欲减退，恶心、 呕吐、 便秘、 口干患者，应给予清淡饮食，保持食物色香味俱全，适当腹部按摩； 对于呼吸功能减退，出现鼻翼呼吸、 潮式呼吸、 间停呼吸等症状的患者，给予适当吸氧，病室温度保持益，湿度保持在缘园豫 耀 远园豫； 对于循环衰竭、 四肢发绀、 皮肤潮冷等症状的患者要注意保暖，保持皮肤清洁干燥； 肌肉张力消失，表现为大小便失禁、 吞咽困难、 不能进行自主躯体活动的患者易发生压疮，护理时给患者穿宽松、 柔软、 吸湿性强的内衣，保持床单位整洁、 干燥，勤翻身、 擦浴、 叩背、 按摩，以增进血液循环，皮肤破损处要严格无菌操作，保持创面清洁、干燥，以利于愈合； 认真做好晨晚间护理，不能进食者予以口腔护理，防止肺部感染。

对于食欲不振，恶心，呕吐，便秘，口干的患者，应给予清淡饮食，保持食物的颜色，风味和口感，适当的腹部按摩；对于呼吸功能不全，鼻子呼吸，潮式呼吸， 等症状的患者给予足够的氧气，病房的温度保持有益的湿度保持在公园公园玉姚远的边缘；循环衰竭，四肢发青紫，皮肤潮冷等症状的患者要注意保暖，保持皮肤清洁；肌张力消失性尿失禁，吞咽困难，和不能独立于病人易发生褥疮的体力活动，照顾病人穿宽松，柔软，高吸收性内衣，清洁，干燥床单位，敲背按摩能改善血液循环，晚期癌症患者多不愿自主活动，要防止褥疮，防止皮肤破损，操作严格按照无菌原则，保持伤口的清洁和干燥，或为了促进愈合；做好晚间护理，预防肺部感染。

2 结果

通过以上的综合护理干预，本组60例患者均未发生护理并发症，都达到预期护理效果，对大多数的晚期癌痛患者可以起到缓解症状，安心舒适的度过晚期的临终时光，获得患者家属和患者本身的满意，最终安详地走完人生之路。

3 讨论

有效地控制疼痛和完善的护理措施，在晚期肿瘤治疗中起着关键性作用。癌痛不仅给患者增加了痛苦，还明显降低了患者的生命质量[3]。对于晚期癌症患者来说，治愈已不可能，所以医疗已不是主要问题，患者的生活是否舒适才是至关重要的。疼痛是导致舒适改变的最重要原因，可引起生理功能的紊乱，出现自主神经功能紊乱，自主神经活动异常，导致心动过速、心律失常、血压升高、疲乏、失眠乃至消化系统症状，给患者随之带来的是焦虑抑郁、痛苦、烦躁，感到恐惧和绝望，更严重者可导致患者的自杀。良好的疼痛控制措施不仅能改善患者的生活质量，还能提高治疗的依从性。能帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得更好的生活质量。

应用深静脉穿刺留置导管可能减轻皮肤反复穿刺的痛苦，预防、减少化疗的局部毒性反应，减少刺激皮肤缓解疼痛[4]。此基础上，使用暗示、松驰疗法等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定的作用，护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，也应充分表达同情，给予适当安慰。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中，也是必不可少的。

4结论

有效控制疼痛和合理完善的护理措施可大大减轻晚期肿瘤患者的生理和心理上的痛苦，缓解了患者生理上的痛苦和心理上的恐惧，对改善晚期癌症患者临终前的生活质量起到了很大的作用。

参考文献：

[1] 曹 军宁.肿瘤内科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004，405.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M]. 4版.北京.人民卫生出版社.2006 ，49-55.

[3] Kelly B Burnett P，Pelusi D，et a1 Terminally ill cancer pa-tients wish to hasten death[J] Palliative Medicine 2009 16 339-345.

[4] 章鸣，刘冬梅，胡箐.深静脉置管在肿瘤化疗患者的应用及护理[J].海军医学杂志，2007，28（1）：64―66.