曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术的临床观察

【摘要】 目的 探讨曲马多丙泊酚复合骶管阻滞用于小儿下腹部手术的临床效果和安全性。方法 60例患儿随机分成2组, 曲马多丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅰ组,n=30)和氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅱ组,n=30),I组应用曲马多丙泊酚复合骶管阻滞,Ⅱ组应用氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并比较2组苏醒时间以及苏醒时躁动。结果 术中血压、心率、呼吸频率，Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P

【关键词】

曲马多；丙泊酚；骶管阻滞;下腹部手术

Application of tramadol propofol combined with sacral block in blow belly surgery in children

LI Hong-xi.Zhangzhou Municipal Hospital,Zhangzhou 363000,China

【Abstract】 Objective

It is to approach the efficacy and safety of tramadol propofol combined with sacral block in blow belly surgery in children.Methods Sixty patients with blow belly disease were randomly divided into two groups:tramadol propofol combined with sacral block group(groupⅠ,n=30) and ketamine propofol combined with sacral block group (groupⅡ,n=30). Patients In groupⅠwere received tramadol propofol combined with sacral block anesthesia. Patients In groupⅡwere received ketamine propofol combined with sacral block anesthesia. The blood pressure, heartrate, andrespiratory rate were recorded before, during and after anesthesia. the recovery time and restlessness during the time of palinesthesiwas comparedbetween two groups.Results Blood pressure,heart rate and respiratory rate were higher in groupⅡthan those in groupⅠ(P

【Key words】

Tramadol；Propofol；Sacral block；Blow belly surgery

作者单位：363000漳州市医院

骶管麻醉用于小儿下腹部手术具有止痛完善，肌松满意，并发症相对少的优点，然而小儿不宜合作的特点，在骶管麻醉操作过程前及手术中常需辅助静脉。传统小儿辅助药为氯胺酮，有学者报道,氯胺酮有高血压反应和肢体肌肉不自主运动和术后精神症状，复合安定等药物可减少氯胺酮用量,减轻氯胺酮的不良反应[1],但仍有高并发症及药物副作用出现,对围术期呼吸循环等方面的管理有较大的困难。为了降低其不良反应的发生，本文探讨用曲马多替代氯胺酮用于小儿下腹部手术可能性，曲马多具有镇痛作用,对呼吸抑制作用比较弱,在正常情况下缓慢静推复合丙泊酚有良好的镇痛镇静作用。丙泊酚是一种速效静脉全麻药,具有起效快而平稳,苏醒快且脑功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点,由于丙泊酚本身镇痛作用弱,故术中还需辅助镇痛药或局部麻醉,以减少其用量和副作用的发生,使麻醉更平稳安全。我科从2009年开始,使用曲马多丙泊酚复合骶管阻滞用于小儿下腹部手术,取得满意麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期下腹部手术患儿60例,ASAⅠ级,男38例,女22例,年龄6月至6岁,体重6~23 kg,腹股沟斜疝修补术43例、隐睾固定术11例、阑尾切除术4例、其他2例。60例患儿随机分成2组, 曲马多丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅰ组,n=30)和氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅱ组,n=30),I组应用曲马多丙泊酚复合骶管阻滞,Ⅱ组应用氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞。

1.2 麻醉方法

术前1 d询问病史,并行体格检查及实验室检查。常规禁食、禁饮6~8 h,术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg,入室前常规开放静脉通道,鼻导管吸氧(1~3 L/min)，常规行心电图、血压、脉搏氧饱和度监测。I组:静脉注射丙泊酚10 min前先静脉注射曲马多(2 mg/kg),再缓慢静脉注射丙泊酚(2~4 mg/kg)待患儿入睡后,取左侧卧位垂直入路行骶管穿刺,穿刺成功后注入2.5 g/L罗哌卡因1.0 ml/kg,手术开始前5 min丙泊酚2~3 mg/(kg•h)静脉泵入,根据术中具体出入甚补血补液,以维持小儿血流动力学稳定。Ⅱ组在手术开始前5 min静脉注射氯胺酮2 mg/kg,丙泊酚1.0 mg/kg, 待患儿入睡后,取左侧卧位垂直入路行骶管穿刺,穿刺成功后注入2.5 g/L罗哌卡因1.0 ml/kg,术中丙泊酚2~3 mk/(kg•h)持续静脉输注,患儿体动时分次静脉注射氯胺酮1~2 mg/kg,手术结束前5 min停用。

1.3 监测指标

观察记录术前(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始10 min(T3)各时点血压、心率。观察记录停药后患儿苏醒时间、苏醒时躁动的发生情况。

1.4 统计学方法 均采用t检验和 χ2检验,以P

2 结果

2.1 2组患儿性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。

2.2 2组患儿术前平均压、心率以及呼吸无明显差异, Ⅱ组患儿术中血压、心率以及呼吸较术前明显增加,差异有统计学意义(P

3 讨论

骶管麻醉在小儿手术时应用很普遍，但即使在阻滞完善的情况下,大多数患儿也很难在清醒状态下配合手术操作,因此需术中持续镇痛镇静。传统采用辅助氯胺酮麻醉,虽可配合完成手术,但氯胺酮的交感兴奋作用可部分抑制去甲肾上腺素的摄取，使循环中的儿茶酚胺水平升高，导致血压升高、心率增快、呼吸加快、术中不自主体动反应、术后苏醒时间长而且苏醒时躁动,严重影响麻醉效果与苏醒质量。特别在小儿中小手术麻醉，作者从2009年开始尝试用曲马多替代氯胺酮用于小儿麻醉下腹部手术麻醉，曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药,它对 μ受体有弱的亲和力,约为吗啡的1/6 000,可待因的1/10,同时可调节单胺能疼痛抑制通路,影响中枢神经递质,抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5-羟色胺释放发挥镇痛作用。对血流动力学影响轻微,对呼吸无抑制作用或作用甚弱,特别适用于小儿术中术后镇痛。曲马多首次剂量起效时间约为9.2 min,达到作用高峰时间约为30 min,单次使用镇痛作用持续5~6 h[2],术前应用,既可以发挥曲马多的超前镇痛的作用,又可降低术后恶心呕吐的发生率[3]。但曲马多没有镇静作用，术中复合丙泊酚，丙泊酚是一种短效静脉,具有起效快、苏醒迅速、镇静好、无恶心呕吐、无蓄积的优点[4]。本研究发现曲马多丙泊酚复合骶管阻滞对小儿术中心率、血压、呼吸等影响小，苏醒时间短，而且可以提供较长时间的术后镇痛。

曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中生命征平稳，易于术中管理，可有效减轻术后疼痛,苏醒时间短,明显减少麻醉苏醒时躁动,且不良反应发生率低,是一种有效的麻醉方法。

参 考 文 献

［1］ Ochroch E A, Mardini I A, Gottschalk A. What is the role of SAIDsin pre-emdve analgesia. Drugs,2003,63(7):2709-2723.

［2］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:522-533.

［3］ 朱凡,赵欣, 诸燕,等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响.临床麻醉学杂志，2008，24(2):165-166.

［4］ 何丽,林明,沈丽萍,等.丙泊酚在小儿唇裂整复术中的应用.临床麻醉学杂志,2005,21(9):648.