我国小儿支气管哮喘临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2009年1月～2010年12月收治的63例支气管哮喘患儿，其中40例男患儿，23例女患儿，30例为1～4岁，18例为5～9岁，15例为9～11岁。轻度：发作次数＜2次/周，夜间喘息＜2次/月，症状为持续＞1月慢性咳嗽。中度：哮喘发作次数＞2次/月，并持续数天。重度：症状持续不断，并日常活动受限，夜间频发哮喘＞2次/周。

1.2治疗方法

1.2.1对于轻度哮喘无症状者，需要做好预防

在其发作时，控制其症状，使其能正常生活活动，防止在夜间发作，使肺功能保持正常，使气道炎症减轻或消除，并使气道高反应性降低。中度哮喘者需要做好症状缓解，使肺功能保持最佳，减少夜间发作，同时对于β2肾上腺素能受体激动剂的使用次数要减少，急性发作减少，尽量防止进行急诊处理。重度哮喘者主要是对其肺功能改善，降低突然性发作的次数，使患儿住院或急诊次数减少。

1.2.2视患儿病情，对其全身或局部使用β2肾上腺素能受体激动剂，应用细胞膜稳定剂及口服茶碱类药物。

2结果

50例患儿效果显著，占79%，其气喘、咳嗽症状消失；13例患儿有效，占21%，气喘、咳嗽症状得到缓解。

3讨论

3.1发病诱因

哮喘发病较为紧急，发作快；小儿患者发病时大多情况下是在医院之外，此时小儿或家人对病情的处理显得十分重要。支气管哮喘发作之前，身体都会出现一定的反应及黏膜过敏先兆，最常见的就是如鼻眼睑发痒、胸闷、咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕。有许多小儿突然发作，呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、多痰。发作时应让患儿卧床休息，抬高床头40°~60°保持室内安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜；病房内应光线充足，要开窗通风换气，且病室内不放置花草，以免加重哮喘发作。鼓励小儿做缓慢的深呼吸，消除紧张情绪。嘱患儿用支气管扩张药或自行缓解，避免哮喘剧烈发作。引发患儿喘的因素有很多：①家族史：哮喘可遗传，家族中有类似病史。②感冒诱发哮喘：哮喘的发病高峰期是春秋季，多发在清晨、傍晚及夜间。③过敏史：大部分患儿有过敏史，95%以上的婴幼儿哮喘是呼吸道感染所致。儿童相比成年人更容易对螨过敏，尘螨性哮喘在春秋季更容易发作。同时牛奶、鱼虾、鸡蛋等过敏在婴幼儿时期也十分常见，待到4～5岁以后逐渐减少。

3.2小儿支气管哮喘治疗常见药物

3.2.1糖皮质激素

此类药物可吸入、口服、静脉。选用二丙酸倍氯米松(必可酮)进行吸入；泼尼松进行口服，1～2μg/kg/日，分2～3次服药，持续1～7d；甲基强的松龙静脉用药，1～2mg/次，2～3次/日。

3.2.2肾上腺素

严重哮喘者除给予茶碱、糖皮质激素外，可使用0.1%肾上腺素，皮下注射≤0.3ml/次的0.01ml/kg的肾上腺素。

3.2.3氨茶碱

在治疗哮喘最常用药物，其可使支气管平滑肌舒张，强心、扩张冠状动脉，并使呼吸中枢和呼吸肌兴奋。首次使用氨茶碱者5%的葡萄糖液30ml加3～5ml/kg的氨茶碱，20～30min内静脉滴注。口服氨茶碱适用于控制夜间发作，要对其治疗中的毒性反应密切关注，若有不良反应发生，立即停药。

3.2.4β2受体激动剂

用2～3ml生理盐水对0.5％沙丁胺醇溶液进行稀释，沙丁胺醇0.0l～0.03ml/kg/次，最大量1ml，气雾剂每揿100μg，1～2揿/次，3～4次/日；口服沙丁胺醇0.1mg/kg/次，3～4次/日。

3.2.5肥大细胞膜稳定剂

色甘酸钠可对IgE诱导的肥大细胞释放介质进行抑制。用于预防哮喘的发作，并对季节性哮喘发作及运动、冷空气等引起的急性气道收缩进行预防。MDI5～10mg/次，3～4次/日。

反复急性是发作哮喘，可导致肺功能下降，甚至对其生命造成威胁，每年全球死于哮喘的人约有180000。若未及时对哮喘进行合理及时的治疗，则可能会导致小儿哮喘发展为成人哮喘。避免患儿与过敏原接触是减少哮喘发作的有效措施，同时应当加强对小儿哮喘的治疗。近年来，由于加强对该病发病机制的正确认识，及积极合理的治疗，多数患儿哮喘得到缓解或根治。

3.3对小儿支气管哮喘的干预

3.3.1对患者的心理护理

由于病情反复发作、需长期用药，所以儿童容易出现各种心理问题，具体表现为焦虑、紧张、抑郁、孤独等缺陷，因此，要鼓励小儿保持心情舒畅，避免情绪激动、过度兴奋、焦虑等诱发因素。保持精神愉快、乐观开朗、心境平和是防止哮喘复发的重要措施。首先应了解哮喘病的有关知识，树立战胜哮喘的信心，消除紧张情绪，减轻压力，患者家属在这方面应对小儿进行鼓励和开导，协助小儿克服恐惧、抑郁、自卑、依赖等心理。要多培养一些兴趣爱好比如动作不大的小游戏、猜谜、讲故事、听音乐等方式来陶冶情操，进行放松训练等心理调控方法，来使小儿保持一个良好的心境。

3.3.2积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染

积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染对于预防支气管哮喘的发作，尤其是预防婴小儿、幼儿哮喘是非常重要的，主要注意以下几方面：

①流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行时，哮喘病人应尽量避免去公共场所。

②家人患有呼吸道感染时，应注意预防隔离。

③家人有细胞免疫功能低下而成易感者时，应考虑采用免疫调节剂或免疫增强剂。

④呼吸道感染时，应采取有效治疗措施，以免病毒或细菌进一步损害气道粘膜。

⑤积极消除上呼吸道病灶(如鼻旁窦炎、慢性扁桃体炎和鼻炎等)。

⑥避免淋雨、过度劳累、受凉等烈性刺激。

4结语

通过对患者及家属的指导使他们更了解，预防哮喘需要长期、稳定控制哮喘发作的目的，养成良好的生活习惯，远离诱发因素，减少发病率。家属对小儿最了解、观察最仔细，掌握相关哮喘病防治常识后，能及时采取措施，使病情得到及时的控制。