急性骶髂关节韧带损伤的诊治 高东旭

骶髂关节韧带损伤是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力(直接或间接)的作用下，或慢性劳损造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围，使耳状关节面产生微小的移动而不能自行复位者。临床较为常见，按轻重分为骶髂关节韧带损伤和骶髂关节脱位。本病好发于青壮年女性，如治疗不当，可转为慢性，引起持续性下腰痛。

骶髂关节是人体负重的枢纽，是躯干向下传达承重的重要关节，足和坐骨结节所受的外力也通过此关节传导到躯干，骶髂关节稳定，活动范围小，没有强大外力作用，是不易产生骶髂关节韧带损伤的。

解剖结构

骶骨的两侧耳状关节面与髂骨构成骶髂关节，关节间有透明软骨覆盖，外有骶髂前韧带，骶髂后韧带，骶髂骨间韧带等韧带加强。

病因病理

骶髂骨间韧带稳定骶髂关节，骶结节韧带，骶棘韧带和骶髂前韧带稳定骶推，限制骶推向骨盆内移位，因而骶髂关节只有极小量的活动度，当直立时，体重由躯干上部向下传到骶骨，可使髂骨相互分开，或使骶骨向下方移动的势，这种移动将牵引骨间韧还，使骶髂关节更紧密的对合，只有受到较大的重力冲击，才能推动骶髂关节超过生理允许的活动度，引起关节周围肌筋韧带损伤而发病，妇女在妊娠期和产后，因内分泌作用使骶髂关节松弛，如受到扭转、牵拉、碰挫、滑跌等而产生骶髂关节韧带损伤，严重的可使关节周围的韧带产生撕裂，使关节的稳定性降低，负重或活动时加重损伤的可能，轻微的骶髂关节韧带损伤有自行恢复的可能。如果骶髂关节反复损伤，未能及时正确治疗，局部出血、挤压、瘢痕形成充填的空隙，造成复位困难和关节不稳，久之引起顽固性持续下腰痛。

临床表现

患者大多有明显外伤史，下腰部疼痛，并有单侧或双侧骶髂关节处臀外上方疼痛，有的可能发生类似坐骨神经样疼痛，患侧下肢不能负重，须拄拐或跛行，弯腰、翻身、仰卧等可引起疼痛加重，向臀部、大腿及小腿部放射，上下楼梯时需患肢先行，上下床铺需人作牵引扶持。

检查

可见患侧骶髂关节处肿胀，较健侧突起，患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，双侧对比可感觉患侧有凸起或凹陷。下肢重轴叩击痛阳性。①双下肢量比检查：双下肢足跟量比差1cm以上有确认意义，通常不超过2cm，患侧下肢短缩，髂后上嵴凸起，为向后错位，患侧下肢变长，髂后上嵴凹陷，为向前错位骶髂关节韧带损伤无移位时，无量比差出现。②单髋后伸试验：患者俯卧，检查者一手握住患侧踝部或托膝，使髋关节后伸，另一手压住骶部，患都骶髂疼痛加重者为阳性。③骨盆分离试验、“4”字试验、床边试验、旋腰试验均为阳性，单腿跳跃时，同侧骶髂关节疼痛或疼痛加重，甚至不能跳跃。④X线检查：骨盆X线片一般无明显变化，有的患侧骶髂关节间隙略改变，耻骨联合略有上下移动，陈旧性者则可见骶髂关节上下边缘出现骨质增生现象。

鉴别诊断

腰椎间盘突出症：骶髂关节损伤后，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧弯和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症，但腰椎间盘突出者伴有一侧或双侧下肢麻木疼痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢的放射性窜痛。

骶髂关节结核：无外伤史或仅有轻微外伤史，有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线片检查有骨质破坏。

治疗

本病的治疗以手法治疗为主，无移位的骶髂关节损伤，休养后可自行恢复，骶髂关节韧带损伤严重，有移位的，可先在局部进行按摩，以疏通经络，缓解痉挛，然后施以复位手法，常用的治疗方法有：①脚蹬手拉复位法：患者俯卧床上，术者立于患侧，右侧骶髂关节韧带损伤(为例)，术者用右足蹬在患者坐骨结节上，双手握住患者足踝部，然后用力向上蹬患者坐骨结节，同时用力牵拉下肢，使其复位。②推送复位法：患者俯卧位，一助手双手重叠压位患者坐骨结节，准备向上顶推，术者立于助手对面，双手重叠压位患侧髂后上棘，准备向下推送，人工同时用力相对推送，使其复位，亦可在推送的同时，让一助手握住患侧下肢踝部向下牵引。③过伸压推复位法：患者侧卧位，患侧向上，术者站于患者背侧，一手压住髂骨，一手握住患肢踝部，先使其膝关节屈曲90°，然后一手推骶骨向前，另一手拉患肢向后使之呈过伸位，先轻轻推拉数下，再用力向后一拉，使髂骨向后旋转而复位。④牵抖法：患者俯卧位，双手抓住床头，术者站于床尾，两手分别握住患者双踝，逐渐向下牵引身体，同时抬高下肢，使小腹部略离床面，然后左右摆下肢数次，在摆动下肢的过程中上下抖动数次，使其复位。⑤顺水推舟法：患者仰卧位，医者站于患侧床旁(以右侧为例)，双手握住患侧小腿，使之膝髋关节极度弯曲，医者用左肘鹰嘴部拨患侧膝关节呈外展外旋位后，令患者用全力伸直患侧下肢，此时患者用不上力，医生可协助其缓缓伸直，一旦感到手下有力时，即紧握其小腿猛力拉直，患者即能感到骶髂关节部有“咯噔”复位声，此即表示复位成功。上述各法复位成功后，患者俯卧位，轻轻地给患侧骶髂关节部以平顺周围韧带为主的按摩，手法恢复结束，复位后仰卧硬板床休息1～2周，然后可逐渐进行活动，无需特殊功能锻炼，在生活、工作中可逐渐恢复。手法复位后可配以中药舒筋活血，治疗，及局部热敷等理疗。