眼眶爆裂性骨折17例临床分析

眼眶爆裂性骨折是眼外伤时发生的常见病［1］，多发生在眶下壁和眶内侧壁［2］。对于眼眶爆裂性骨折的治疗有保守治疗和手术治疗的方法，为探讨其临床效果，2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，对资料进行回顾性分析，现分析如下。

资料与方法

2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，男12例，女5例；年龄15～71岁，平均37.5岁。17例患者均经CT断层扫描确诊为眼眶爆裂性骨折，其中下壁骨折5例，内壁骨折8例，两处及以上骨折4例。骨折原因：砖石击伤7例，拳击伤2例，摔伤1例，车祸伤7例。就诊时临床表现：眶周皮下瘀血15例，复视、眼球运动障碍14例，眼球内陷5例，眶下神经分布区的感觉障碍8例，眶周及球后积气13例。

治疗方法：①保守治疗的方法：根据外伤程度给予强的松1mg/(kg・日)，7天后减量［3］。对于有轻度复视及软组织嵌顿，除药物治疗外，还采用被动牵拉和主动转动治疗［4］。被动牵拉是在表面麻醉下用有齿镊抓住角膜缘处球结膜和浅层巩膜组织向受累肌作用的反方向牵拉，用力要均匀，反复进行几次。主动转动是让患者眼球尽量向各方向极度转动，尤其是复视像分离最大的方向。被动牵拉1次/日，主动转动2次/日，每次约10分钟。眼部其他合并症均做相应对症处理。②手术治疗的方法：多选择在局部麻醉下手术，以保证术中可以观察视力、眼球运动、眼位、复视矫正、眼球突度等情况。眶下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口，内侧壁骨折采用内眦部皮肤切口［5］，眶内侧壁合并下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口潜行分离至内侧壁，切开眶下缘或眶内侧缘骨膜，分离暴露骨折裂口［6］，充分分离骨折后缘，将嵌顿和疝入软组织、眼外肌复位。

结果

经过治疗，17例患者有14例未出现复视及明显的眼球内陷，其中8例保守治疗的患者有5例未出现复视及明显的眼球内陷，2例出现复视加重，1例上睑下垂；手术治疗的9例患者中均未出现复视及明显的眼球内陷，但是有1例眶下神经损伤，1例泪囊损伤。

讨论

眼眶爆裂性骨折主要发生部位在眶下壁和眶内侧壁，是因为该处的骨壁薄弱，且均与副鼻窦腔相邻。骨折所导致的并发症，在本组病例中主要是眼球内陷及复视，保守治疗要根据患者病情进行选择，如果CT发现线性骨折合并眼肌绞窄，则需急诊手术，如果保守治疗1周，复视无好转，则需要手术治疗。

目前，对于眼眶爆裂性骨折治疗我们按如下原则：①CT证实有眶壁骨折，但眼球运动正常，无复视症状，则不必手术。②伤后眼睑肿胀，无法检查眼球运动，或复视很轻微，可保守治疗1～2周水肿出血大部分吸收后，复视仍很明显时，考虑手术治疗［7］。③伤后眼球运动障碍，复视明显，影像学检查有较多软组织嵌塞到鼻窦内，或眼肌牵拉试验阳性，应尽早手术。④运动神经损伤所致的麻痹性斜视，经给予神经营养药物保守治疗3～6个月后如复视仍不能消除，可酌情行眼外肌手术或配三棱镜矫正。⑤不能恢复的复视伴有直肌的嵌顿需手术治疗。⑥经保守治疗2周，眼球内陷＞20mm，仍考虑手术治疗［8］。⑦范围较大的眶底和眶内壁骨折有可能最终导致眼球内陷，需手术治疗。

参考文献

1高军,苏九妹,刘金茹.眼眶骨折55例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2008,30:72-73.

2苏九妹.爆裂性眶壁骨折38例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2004,26:548-549.