胃近端溃疡X线诊断的探讨

胃近端溃疡属于特殊部位溃疡，包括胃底，贲门部和体上部。本文采用低张双对比，控制剂量及变换的方法，搜集了近6年来检查的经手术证实的7例该溃疡X线分析，探讨对该病的认识，以提高诊断率，减少漏诊率。

资料与方法

临床特点：所有病例均有上腹部疼痛且反复发作史。疼痛部位多在剑突下偏左侧，部分患者可向背部放射。所有患者均有长期消化不良史。2例患者有呕血，且量较多，多者达300ml/次。

检查方法：本文7例患者均通过德国西门子X线胃肠机，利用低张双对比造影发现龛影确立诊断。患者先口服产气粉1包，后口服钡餐20～20ml，取水平仰卧检查前壁，使造影剂流至幽门部，观察贲门到幽门黏膜像并进行摄影。后取府卧位检查后壁，观察胃底部有无异常，再用左右斜位检查贲门部周围，详细观察黏膜像。将透视台升至半立位，其角度使贲门部和胃体上部无造影剂停滞，直到黏膜显示为止。头高位，作胃体上部和胃底双对比检查，以及直立和右侧卧位观察黏膜影像。由于胃近端位置较特殊，所以需采用双对比法及控制造影剂剂量和变换患者为主的方法，详细观察，这样可以大提高诊断阳性率。最后令患者口服250ml造影剂观察胃充盈相。

结果

X线表现分析：本组7例近端胃溃疡患者均系根据直接征象-龛影而成立诊断。除1例多发外，余均单发。溃疡位于后壁近小弯侧5例，1例在前壁，1例伴十二指肠球部溃汤。形态多为圆形或卵圆形，直径10～30，基底部光整。6例边缘光滑，1例不光滑。2例周围可见放射状黏膜纠集。1例口部可见水肿。本组近端胃溃疡伴结肠脾曲积气1例。

讨论

本组溃疡位置特殊，检查时不能只常规地重视溃疡好发部位，而忽略胃底及体上位的检查。

本组病例多数位于胃后壁近小弯侧，检查时应取站立位及仰卧双斜位，特别是45～60的半立位检查。而对于前壁者，则取俯卧位检查。

本组病例中漏诊1例，临床症状典型，但检查结果阴性，后重复检查，才发现胃底有一个2.0cm×1.5cm的龛影。有1例多发溃疡病例，只在手术中才发现胃体上部亦见一个小的溃疡。

有1例病例只在初次检查时发现胃底部形态失常，2次检查时通过改变，发现胃底后壁近贲门部有一个1.3cm×2.0cm的龛影，立位观察龛影仍存在。

凡疑有胃近端溃疡者，应用小剂量造影剂，通过多多角度进行观察。

影呼诊断因素：认识不够，只注重常规，忽略了结合临床，多观察直到发现病变。剂量太大，容易与胃近端正常黏膜混肴。注意与胃憩室的鉴别，详细询问病史及动态观察大小及形态变化。胃型的影响，如遇到瀑布型胃，需采用左右双斜位，必要时可做肠道排气改变胃型，检查前注射抗痉挛药物如654-2，并抽取胃液。

经验的积累，LC逐渐应用于急性胆囊炎。有资料报道，急性胆囊炎行LC与小切口胆囊切除术胆囊切除术相比，并发症及手术死亡率均无明显增加［4，5］。Kenny等［6］认为病程是关键,主张72小时内行LC胆囊切除。急性胆囊炎72小时内胆囊充血水肿明显,但组织较为疏松,分离较容易,胆囊管、胆总管、肝总管结构容易辨清,故行LC胆囊切除术较易成功。急性胆囊炎发病时间超过72小时,充血水肿开始吸收,胆囊三角纤维化,粘连致密,若炎症进一步加重,胆囊三角结构发生改变,不易分辨胆囊管、胆总管、肝总管之间的关系,增加了手术操作难度及胆道损伤等并发症等发生率。三管关系辨认错误是目前胆道损伤发生的主要原因［7］。因此选择发病在72小时内的早期急性胆囊炎患者行LC胆囊切除术较小切口胆囊切除术手术治疗更安全有效。

参考文献

1赵龙风.肝病的现代诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社,2001:409.

2秦树林,滑立伟.药物性肝病102例临床分析［J］.中国新药杂志,2001,10(6):457-459.

3Kenny KP,Richard CT,Levil D,et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecysitis［J］.Arch Surg,1996,131:540.

4保红平,方登华,高瑞岗,等.LC胆囊切除术并发症的危险因素分析［J］.中华普通外科杂志,2004,19(10):598-599.

5Johansson M,Thune A,Nelvin L,et al.Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis［J］.Br J Surg,2005,92:44-49.

6保红平,方登华,高瑞岗,等.LC胆囊切除术后胆汁漏的原因及处理［J］.肝胆外科杂志,2001,9(6):432-433.

7李为民,荫祺,杜继东,等.LC胆囊切除术中胆道损伤的分析［J］.中华肝胆外科杂志,2003,9(2):117-119.