银杏叶提取物对糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，是成人后天致盲的主要原因。我们应用银杏叶提取物对糖尿病视网膜病变患者进行治疗，临床观察，旨在研究该药对糖尿病视网膜病变的影响，血流变学的改变，评价其治疗糖尿病视网膜病变的价值。

资料与方法

本组病例68例，均按1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准和分类标准。糖尿病诊断和分期按1985年中华眼科协会眼底病学组讨论制定的标准进行眼底分期，所有患者在眼科经眼底检查及荧光照影确诊为Ⅰ-Ⅳ期糖尿病视网膜病变，按入院先后随机分为观察组和安慰剂组，观察组34例，男20例，女14例；平均年龄512±91岁；病程5～20年，平均135年；Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。安慰剂组34例，男18例，女16例；平均年龄503±101岁；病程5～21年，平均127年；Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例，各组间临床资料和基本情况接近，有可比性。方法：①病人入院后治疗前后分别检测空腹血糖、餐后血糖、血液流变学检查。②所有患者将血糖控制达标情况下进行治疗，疗程5个月，观察组病人口服银杏叶提取物2片，3次/日，安慰剂组服用维生素B6、芦丁。疗程中两组患者均服用维生素C、维生素E，停用其他改善微循环，血黏度药物。

疗效判断标准：①显效：提高视力两行以上。微血管瘤减少，眼底出血，渗出吸收；②有效视力提高小于两行，微血管瘤减少或不变，眼底出血，渗出与部分吸收；③无效：视力不变，眼底出血、渗出、微血管瘤加重或不变；④显效+有效为总有效。

结果

用银杏叶提取物5个月后观察组34例病人中，显效17例，有效12例，无效5例，总有效率：2647%，治疗后观察组与安慰剂组比有统计学意义P＜005。

银杏叶提取物治疗前后所有患者血液流变学变化。

讨论

随着糖尿病的增加，糖尿病视网膜病变越来越受到临床上的重视。糖尿病损伤视网膜与多种因素有关，高血糖、蛋白质的非酶糖基化，氧自由基的生成，多元醇-肌醇代谢异常，血液动力学障碍，凝血机制异常，各种血管增殖因素等都与糖尿病视网膜病变的发生有关［1］。糖尿病视网膜病变的特征为渗出、阻塞曾生的微血管病变，起的因素有血黏度增高，血小板活性增高，毛细血管通透性增高，糖尿病患者体内血小板增高，纤溶系统活性下降，毛细血管内皮损伤，会使血小板更易粘附于内皮下层，形成微血栓，导致毛细血管闭塞［2］。

银杏叶提取物是一种具有抗氧化，抗血小板活化因子(PAF)增加血流的血管保护剂，能够显著降低全血黏度、血浆黏度，使血液稀释，微循环血量显著增加，从而可以抑制可逆转的微血管病变，纠正血-视网膜屏障破坏、防止视网膜渗漏出血、改善血液淤滞、微小梗塞、毛细血管闭塞、组织缺血、缺氧，从而减轻视网膜渗出、出血减少微血管瘤。在我们这组病例对照研究中，服用银杏叶提取物5个月，8529%的病人眼底情况得到改善、视力提高，微血管瘤数目无明显增多，出血渗透吸收，荧光照影渗漏减少，血液高黏度得到改善。与观察组治疗前和安慰剂组治疗后比差异显著，P＜0.05，说明口服银杏叶提取物治疗糖尿病视网膜病变有效。

参考文献

1肖谦,丘鸿鑫,张素华.血清结合球蛋白与2型糖尿病视网膜的关系.中华内分泌代谢杂志,1997,13(4):48.

2Scott M,DavidJ Carol M,et Al.Enhanced expreesion of intracellular adhesion molecule-1 and p-selectin in the diabetic human. Retina and choroid［J］.Am J Pathol,1995,147:642-653.