系统疗法在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛常见及重要的原因。1932年美国医生JS Barr和WJ Mixter首先提出腰椎间盘突出是腿痛的原因。国内的流行病学调查发现腰痛患病率达115%～136%，而腰椎间盘突出症患者约占腰痛患者的10%［1～2］。在这诸多患者中，其80%～90%的患者可以通过非手术治疗而愈。故笔者在多年腰椎间盘突出症诊治过程中，逐渐探索出“静息、止痛、松肌、固稳”的系统治疗原则，2007年10月～2010年10月收治68例患者，经以上方法治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症(排除游离型)。其中男47例，女21例；年龄17～62岁，平均405岁；病程3天～9年。有腰部外伤史者13例，无明确外伤史者55例。单纯腰痛11例，单纯坐骨神经支配区麻痛23例。腰痛伴单侧或双侧下肢麻痛34例。突出节段：L3～4突出2例，L4～5突出24例，L5～S1突出19例。L4～5、L5～S1双节段突出21例。L3～4、L4～5、L5～S1者2例。

治疗方法：①静息：卧床治疗。绝对卧硬板床1周，同时注意腰部保暖。可采取平卧，侧卧，屈髋屈膝仰卧，以腰腿痛症状减轻为佳。②止痛：药物治疗。给予消炎镇痛，消除神经根水肿，营养神经，解除肌紧张、痉挛，改善血液循环的药物口服，常用药物为扶他林、消脱脂、弥可保、妙纳等。急性期疼痛剧烈，可加地塞米松针10mg静滴，连续3～5天减量停药。③松肌：牵引理疗。牵引采用骨科脊柱牵引床，选择间断牵引法，牵引重量20kg，2次/日，每次60分钟，10天为1个疗程。微波热疗，患者取俯卧位，暴露腰骶部，应用ZMT-1型深部微波热疗机进行治疗，以患者有舒适的温热感为宜，治疗时间为30分/次，1次/日，10次为1个疗程。④固稳：功能锻炼。上述治疗3～5天，患者腰腿痛症状缓解后，行腰背肌功能锻炼，恢复脊柱的内在稳定性。小燕飞锻炼方法：患者俯卧，全身放松，腹部紧贴床面，双手置于腰后，双下肢并拢，头颈和双下肢同时向上翘起，稍作停顿，逐渐放松卧床，每日早晚各行10次，循序渐进，坚持治疗。

疗效判断标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③未愈：症状、体征均无改善。

结果

治愈49例(721%)，好转15例(22%)，无效4例，总有效率为941%。

讨论

腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，并且从近18岁时开始持续退变――腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。临床表现为腰腿部的疼痛或麻痛，或强迫于某一特殊。针对其病因及症状和体征，在治疗过程中逐渐总结出“静息、止痛、松肌、固稳”的治疗原则，在解除其症状和体征的同时，大大降低其复发率。

严格的卧床治疗，可以减少椎间盘承受的轴向压力，缓解突出椎间盘组织对神经根局限性的压迫，并有利于椎间盘的自我修复。翟浩翰等研究表明卧床休息是非手术综合治疗腰椎间盘突出症的一项重要治疗方法，能有效提高治疗效果［3］。Deyo研究表明，卧床4天后突出的椎间盘已可获得稳定状态，与卧床7天的效果没有差异，因此绝对卧床不应超过1周［4］。

药物的联合应用本着缓解骨骼肌痉挛，消除神经根水肿，恢复神经功能，消除炎性因子在局部的刺激作用并改善微循环的原则，而其关键在于迅速减轻患者的痛苦。在缓解骨骼肌方面应用妙纳(盐酸乙哌立松)口服，其具有良好的缓解骨骼肌紧张、痉挛状态。联合应用消脱脂、弥可保，使能够逆转的神经功能在用药短期内可迅速恢复，明显改善腿部麻痛以及使皮肤感觉障碍得以恢复。

骨盆纵向牵引，降低了腰椎间盘内轴向压力，增加了后纵韧带的张力，为突出的间盘还纳创造了条件，同时改变了突出椎间盘与神经根的解剖关系，使神经根所受的刺激或压迫得以缓解，坐骨神经症状得以减轻。微波具有镇痛、解痉、消炎、改善组织代谢和营养等作用。其辐射可使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁通透性增高，代谢增强，使炎症因子迅速被吸收，促进病变组织修复，从而明显改善腰椎间盘突出症的症状和体征。

在上述治疗的基础上，行腰背肌的功能锻炼，在加强腰背肌力量的同时，恢复了腰椎的生理曲度，使腰椎的受力趋于平衡，不仅能够保护椎体的稳定性，而且减少因劳累和活动不当对椎间盘的损伤，从而减少腰椎间盘突出症的复发率。临床实践证明，系统疗法治疗腰间盘突出症，不仅针对病因、病理，而且着重改善症状和体征，是一种理想的治疗腰椎间盘突出症的方法。

参考文献

1何成奇,丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证［J］.中国临床康复,2002,6(14):2034.

2孙启良.腰痛的运动疗法［J］.中国临床康复,2002,6(22):3310.

3翟浩瀚,王玉龙,潘小华.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响［J］.颈腰痛杂志,2007,28(2):135-137.

4Deyo RA.How many days of bed rest for acute low back pain［J］.N Engl J med,1986,315:1064.