CT和MRI检查在视神经鞘脑膜瘤诊断中的价值

【中图分类号】R739.45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0275-01

【摘要】目的：探讨MRI及CT检查在视神经鞘脑膜诊断中的价值。方法：选取20例视神经鞘脑膜瘤患者作为研究对象，给予患者术前MRI及CT检查。结果：给予患者增强CT检查，结果显示颅内蔓延的患者只有3例；而平扫MRI检查结果中，颅内蔓延的患者也只有3例；给予患者增强MRI检查，结果显示颅内有肿瘤的患者有12例。结论：给予视神经鞘脑膜瘤患者增强MRI检查，能够清晰显示患者颅内蔓延，并且还能够将平扫MRI及增强CT检查中不能显示的病变显示出来。

【关键词】CT检查；MRI检查；视神经鞘脑膜瘤

在眼眶肿瘤临床诊断中，CT及MRI检查是其中的两种重要检查方法，特别是关于视神经鞘脑膜瘤的临床诊断；但是，CT检查中不能将患者的颅内蔓延及视神经管内蔓延等特征显示出来，而MRI检查脑膜瘤的确诊率高于CT检查，主要是因为MRI检查软组织分辨力较高，并且还具有无骨伪影等特点，特别是增强MRI检查，在视神经鞘脑膜瘤中的诊断价值更高[1]。本文选取视神经鞘脑膜瘤患者20例作为研究对象，总结术前CT及MRI检查的影像学特征，探讨两者的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年10月-2012年10月我院收治的经手术检查及病理学检查确诊为是神经鞘脑膜瘤患者20例的临床资料，其中，男性患者5例，女性患者15例；患者的年龄最小为15岁，最大为53岁，平均年龄为（38.4±2.4）岁。有11例患者的肿瘤位于左眼眶，其余9例患者的肿瘤位于右眼眶，其中，合并双侧听神经瘤患者有1例。有10例患者经外侧开眶手术，其中，术后进行伽玛刀治疗的患者有4例；有8例患者经颅开眶；有2例患者经结膜入路治疗。选取的20例患者均经手术检查及病理学检查确诊为是神经鞘脑膜瘤患者。

1.2检查方法[2]

1.2.1CT检查

手术前，给予所有患者CT扫描，其中，进行增强CT扫描的患者有14例。

1.2.2MRI检查

手术前，给予所有患者MRI检查，选用的MRI仪器磁场强度为1.5T，头圈及层面厚度在三毫米与五毫米之间。MRI检查中，给予所有患者矢状、冠状、轴位及增强MRI扫描，同时，还结合脂肪抑制。MRI序列为T1WI及T2WI。MRI扫描前，给予全部患者T1WI脂肪抑制剂及MRI顺磁剂——钆-二乙烯三胺五乙酸进行静脉注射。

2结果

2.1CT检查

有8例患者视神经呈现眶尖肿块，其中，合并前段视神经增粗的患者有5例；有7例患者肿瘤呈现不规则增粗及管状，而病变内部出现不规则钙化区的患者有1例；有3例患者眼球端局部及视神经呈现膨大症状，而后端眶内视神经则呈现正常粗细；有2例患者肿瘤呈现偏心性。其中，有15例患者进行增强CT扫描，结果显示有10例患者视神经呈现为低密度车轨征，清晰显示为颅内蔓延的患者有2例，其中有1例患者怀疑为颅内蔓延，肿瘤呈现为视神经管增宽的患者有2例。

2.2MRI检查

显示患者的肿瘤呈现中信号的分别为：颅部MRIT1WI扫描的有20例及颅部MRIT2WI检查的有15例，无法将患者的肿瘤与脑组织或者正常视神经相区别；MRIT2WI检查结果中，患者的肿瘤呈现为中高信号的只有4例；检查结果中1例患者的视神经呈现为低信号，为钙化区。

由于3例患者颅内存在着体积大约为（2*2）cm2的肿瘤，给予患者MRI平扫时，影像学检查结果显示患者有着紊乱的颅内结构，怀疑为颅内肿瘤蔓延。给予患者增强MRI结合脂肪抑制进行扫描，结果显示为颅内蔓延的患者有12例，其中，有7例患者检查结果还显示为视神经管内肿瘤。其中，合并双侧听神经瘤患者有1例；进行外侧开眶术的患者有2例，术后1年给予患者增强MRI检查，发现患者出现肿瘤复发的现象，同时，还存在颅内蔓延的症状。

3讨论

临床上，脑膜瘤常发于眶内，大多数脑膜瘤为起源于蛛网膜的脑膜细胞，位于患者的视神经鞘内，但是，有些脑膜瘤可以从患者的颅内蔓延至患者的眶内，一般来说，上述部位为脑膜瘤的常发部位，很、脑膜瘤很少发生于其他如骨膜或者眶内异位脑膜等部位。肿瘤早期能够将患者的硬脑膜穿破，然后围绕患者的视神经增长，CT扫描结果中显示患者的肿瘤呈现高密度影像，如管状、椭圆形及梭形，而肿瘤晚期而呈现为锥形[3]。

给予患者薄层CT扫描，能够将视神经鞘脑膜瘤较好地显示出来，由于脑膜瘤包膜不明显，冠状或者轴位CT扫描时，不能将患者的肿瘤清晰显示，检查结果中显示患者的肿瘤没有清晰的边界，肿瘤呈现为侵润性增长；但是，CT扫描能够将患者脑膜瘤合并骨增生及肿瘤内钙化、眼眶及鞍旁解剖结构等较好地显示出来，给予患者增强CT扫描，结果显示患者的眶内及颅内脑膜瘤出现增强现象。另外，患者体内的大小为中等的颅内蔓延脑膜瘤，在增强CT扫描中也能够清晰显示出来，但是关于较小体积及扁平型颅内蔓延肿瘤，则不能将其清晰显示[3]。本组中，有2例患者由于较大体积颅内肿瘤，在增强CT扫描时，能够将其清晰显示出来，但是，大多数颅内肿瘤，由于体积较小，无法将其清晰显示出来。所以，CT检查视神经鞘脑膜瘤的诊断价值较低。

本组中，术前还给予患者增强MRI扫描结合脂肪抑制，能够将平扫MRI及CT扫描中不能清晰显示出来的病变显示出来。MRI顺磁剂——钆-二乙烯三胺五乙酸，安全性较高，近年来被广泛应用于临床诊断中。MRI组织信号强度主要由组织中的质子驰豫特性及密度决定的，当特定组织质子达到一定的密度并保持该密度时，组织信号强度就由组织中的质子驰豫时间来决定，而MRI造影剂在MRI扫描中起到的作用就是，对质子驰豫时间产生影响，从而影响MRI组织信号强度[3]。本文中，给予患者增强MRI及脂肪抑制，能够有效显示患者的视神经管内或者颅内肿瘤蔓延，并且还能够清晰显示扁平或者较小体积的脑膜瘤颅内蔓延。本组中，有12例患者诊断问颅内蔓延，临床诊断价值较高。所以，增强MRI结合脂肪抑制是最佳诊断视神经鞘脑膜瘤的方法，视神经鞘脑膜瘤患者在手术前后的常规检查可以采取这种方法，有助于确诊。

参考文献

[1]宋国祥.原发于眼眶内脑膜瘤的CT扫描[J]中华眼科杂志，2010，12（26）：304-306.

[2]肖利华.眼眶肿瘤磁共振成像80例分析[J].中华眼科杂志，2009，21（30）：423-426.

[3]杨景存.视神经病学[M].郑州：河南科学技术出版社，2006：2-8.