一例剖宫产术中羊水肺栓塞患者的抢救及护理

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0246-01

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发病率为4/10万-6/10万[1]。近年来，有研究认为，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应[2]。2012年6月4日我科成功救治一例剖宫产术中出现羊水栓塞的患者，现将护理体会报告如下：

1病历介绍

患者胡某，女，37岁，因4孕1产孕38+周头位，胎心监测提示胎心率偏快入院。因“胎儿窘迫，疤痕子宫，4孕1产孕38+周头位”急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利，于缝合腹部皮肤切口时突然出现胸痛、烦躁不适，血压为173/100mmHg，脉搏132次/分，血氧饱和度88%，考虑羊水栓塞，立即给予呼吸机辅助呼吸，抗过敏、解痉、强心、利尿、纠正酸中毒等抢救措施，为进一步抢救治疗，转入ICU。入科时患者麻醉未醒，查体：脉搏157次/分，血压114/55mmHg，SPO2%：45%，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率157次/分，律齐，心音低顿，未闻及杂音，腹部切口辅料干燥无渗血，接呼吸机辅助呼吸，患者血氧饱和度一直维持80%，调整呼吸机参数，加大PEEP至15cmH2O，行膨肺、吸痰等处理，患者血氧饱和度逐渐改善至95%，而血压持续下降至75/35mmHg，给予多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素维持血压至100/60mmHg，经过综合治疗及护理，患者于6月7日拔除气管插管，6月9日病情稳定，转入产科病房继续观察治疗。

2.护理

2.1病情观察对羊水栓塞的患者应进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗。①呼吸状态：严密监测患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化；②意识状态：监测患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现；③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测患者有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现；④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。

2.2气管插管的护理

保持呼吸道通畅，改善通气功能，是纠正呼吸衰竭的关键。妥善固定好气管插管，认真测量外露部分的长度，口插管者从门齿测并记录，班班交接。固定寸带的松紧以能容纳一指为宜。密切观察血气变化情况，根据血气分析结果调整呼吸机参数，确保患者通气安全有效。密切注意患者自主呼吸频率、节律，观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平等指标，该患者使用高PEEP，应严密观察有无气压伤。

2.3气道的管理

由于患者肺水肿、心衰等因素，气道内涌出大量的粉红色泡沫痰，应及时吸痰，严防气道不畅。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，急性期过后，应结合胸部物理治疗、引流、雾化吸入（4次/日）等方法促使痰液排出，确保氧供氧需。吸痰时严格无菌操作，防止交叉感染。

2.4心理护理

患者因口腔内有气管插管，不能说话，鼓励患者通过手势、表情、或书写来表达他们的感受、和要求，尽可能给予满意的回答和帮助。态度要亲切和蔼，使患者逐渐减少焦虑和恐惧，配合治疗，并多鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.5DIC的观察

羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。采集凝血检测标本要准确，送检及时，有异常及时报告医生，调整药量。同时，也要严密观察阴道出血量、穿刺部位止血时间，尿的颜色等出血情况。

3小结

羊水栓塞是产科一种少有而凶险的并发症，其发病急，变化快，死亡率高，如果观察不仔细，抢救不及时短时间内可发生死亡。所以在工作中我们必须具备高度的责任心、细致的观察能力、敏捷的抢救技术，才能为患者的抢救赢得时间，挽救其生命。

参考文献

[1]鲍莲华，张曼秀，卓惠长.肺血栓栓塞临床病理分析与护理[J]护理研究，2009，23（2B）：402403.

[2]刘美莲，赵菲，邵松玲.肺栓塞病人的急救及护理[J]护理研究，2008，21（7C）：18961897.