手术室设计与常见问题要点解析

概述

随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计与使用提出了新的要求。过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，容易积灰滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。近年来根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

一、净化设计要点

根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：

A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。

B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。

C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。

D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。

E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。

合理的气流组织。众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统（北京净化工程）。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到最大值。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。

温湿度及压力控制按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器（北京净化工程）。

对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。

二、手术室常见问题分析

1.手术室发闷的原因

温度太高导致发闷应采用原装进口空调自控系统设备，开大冷冻水阀，加大除湿量。冬季蒸汽压力高，必须采用液压的比例积分蒸汽电动阀；自控程序需可靠稳定，确保湿度恒定。

2.医院的手术室湿度控制不住的原因

夏季湿度控制不住是提供给集中新风机组的冷冻水温度过高，水量太小造成。一般要求冷冻水温度7度左右；冷冻水温度够了，但表冷盘管排数不够或没有采用湿度优先的控制原理。冬季湿度控制不住是太干，是蒸汽量不够的原因；太湿，比例积分蒸汽电动阀采用的不是液压的或供汽压力太高（需2公斤以下）的原因，从而导致电动阀门关不死，出现桑拿浴。

3.医院的洁净系统温度控制不住的原因

夏季温度控制不住的原因为主要是 盘管排数不够或冷冻水温度过高；温度低，是再热量不足（除湿时需再热）的原因。

冬季温度控制不住的原因主要是新风量不足（冬季靠新风自带的冷量降温）或电动阀门关不死热水的原因；冬季温度低，盘管排数不够或热水温度不足。

温度波动大的原因表现在热水温度过高会导致室内温度波动大。一般建议供给洁净系统的热水温度最好在40-45度之间比较好。

结 语

洁净手术部的建立必须符合国家设计与施工规范、洁净等级标准。这是一项庞大的复杂的系统工程，需要相关的子系统工程，专业如：智能工程、净化装修工程、设备工程、医疗器械设备、通讯网络工程、自控监控系统、医药管理等多学科，统筹安排设计与施工，方能够完成的。洁净手术室设计与施工运用了高新技术。随着科技的发展，新工艺新技术新材料不断涌现，洁净手术室使用功能会更加完善更好为医患人员服务。本文仅从设计及常见问题两方面进行了初步分析和探讨，与行业有关工程技术及管理工作者相互交流。

【作者简介】

王小荣苏州市华迪净化系统有限公司