医疗事故技术鉴定陈述书

患方：刘某

委托人：甘翌晓，广州金鹏律师事务所律师

医方：东莞__医院

关于刘某东莞__x医院医疗技术鉴定一案，患方提出以下陈述意见：

病情简介：

刘某，女，60岁，有高血压病史十余年，因胸骨后持续性刀割样疼痛二小时伴呕吐一次入院。入院pe：bp160／85mmhg，双肺呼吸音清，心界稍向左下扩大，心率68次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，上腹压痛。门诊头颅ct：未见异常。门诊ecg：房性心律、左室肥大伴复极异常。入院诊断：1.冠心病：心绞痛；急性心肌梗死？2.上腹痛查因：急性胃炎；胆囊炎。3.高血压2级、极高危组。

诊疗经过：

06年12月4日，23：40时左右，患者因胸骨后持续性刀割样疼痛，凌晨01：40时左右家属将患者送到医方急诊，主诉：病人胸痛，不能言语，1个月前有类似症状。急诊室查急诊室查血压160/80mmhg；拍心电图，机读示“房性心率、左室肥大伴复极异常”（患方认为机读心电图不正确，从心电图单上来看应该是“窦性心率、心动过缓，t波倒置改变”），但急诊室医生仅凭机读心电图报告处置，没有认真分析病人的心电图，没有基本用药缓解病人的剧痛。

5日，03：00时，医方将患者收住入院，给予吸氧、血压和脉搏监测，从临时医嘱单上来看，医方主要使用了以抗炎和护胃为主的用药处理；09:00晨间查房以后，继续以抗炎、护胃为主，同时使用硝酸甘油10mg静滴。10:40口服卡托普利和阿斯匹林，14:30口服倍他乐克12.5mg每天2次。18:00血压升至196／110mmhg（患者入院后血压呈持续性上升），20:00医嘱肌注利血平1mg，22:00血压为159／117mmhg,继续持续吸氧和心电监护，病情无特殊变化。

6日，01:45时患者突发病情变化，神志不清，急查心电图示v1-v5st段上抬，病情迅速恶化，血压下降，心率减慢，呼吸停止，03:30死亡。

患方认为：

一、医方对病情估计不足、诊断失误。

患者主诉胸骨后持续性疼痛入院并诊断为高冠心病，考虑患者有长期高血压病史突发后胸骨剧痛，血压持续性升高，心脏彩超示主动脉增宽，在病情恶化前心电图一直无显示st-t改变且心肌酶在正常范围，医方没有考虑主动脉夹层分离并予相应的检查处理。医方在诊断上存在过失。

二、医方对冠心病、心绞痛、急性心梗的治疗处置不当。

1、患者入院第一诊断“冠心病，心绞痛，急性心肌梗死（待查）？”，而却以第二诊断消化系统疾患进行处置，医方处置原则不符合医疗常规。

2、医方对疾病预后判断失误。没有预见冠脉综合症的可能后果，没有按冠脉综合症处理原则进行相应的监护、用药及告知，从而导致了病情的恶化甚至患者死亡。

3、6日，01:45时患者病情变化，心图电示v1-v5st段广泛上抬，前壁心梗诊断成立，在医学规范上应当尽快再灌注心肌，但从医方的病历记录中，此抢救时间段内见不到有关于心梗的处置。

4、病历记录不规范。在医方提交的病历来看，存在相互矛盾的记录，其中，6日01:45的心电图示心率不超过50次／分，而护理抢救记录上心率达150次／分，这是明显的记录矛盾。

三、死亡原因分析。

1、从病史、病情恶化时医方的相关记录来看，患方认为，患者的死亡原因考虑是在原有冠脉不完全梗阻基础上由于主动脉夹层破裂，造成血压迅速下降，致冠脉血流缓慢，供血不足而并发急性广泛前壁心梗。患者的死亡和医方诊断处理不当存在因果关系。

2、医方没有履行尸检的告知义务。患者死亡后，家属和医方理论表示对死亡原因不服时，医患之间出现医疗争议，但医方从来没有告知过患方家属对死亡原因不服的可以申请尸体解剖鉴定确定死亡原因，患方认为，本例没能尸检的责任应由医方承担。

四、本例构成医疗事故。

患方认为，医方没有本着高度注意、慎重分析病情的义务为患者诊疗，诊断上的失误、处置上的不当直接延误了患者的病情并至病情恶化死亡，医方的过失和患者的死亡有因果关系，医方应承担医疗事故的责任。

上述意见，请各位专家考虑。