脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术的护理

[摘要] 目的 总结脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围术期的护理经验。 方法 选取本院收治的50例行一期病灶清除植骨内固定术的脊柱结核患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例。观察组采用有针对性的护理干预，对照组采用常规护理。比较两组患者术后切口一期愈合、窦道形成、结核病灶复发及并发症的发生情况。 结果 观察组并发症的发生率明显低于对照组（P

[关键词] 脊柱结核；病灶清除；内固定；围术期护理

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0137-02

结核病在全球范围内发病率呈明显上升趋势，全球每年约有800万例新增病例[1]。脊柱结核属常见病，在全身骨关节结核中居首位。目前治疗脊柱结核的手术方式较多，但随着内固定术的不断发展和抗结核药物的应用，一期病灶清除植骨内固定术被广泛地应用于临床，内固定有利于降低脊柱结核的复发率及提高植骨融合率[2]。本院采用一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核，并通过有针对性的护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2012年12月本院收治的采用一期病灶清除植骨内固定术治疗的脊柱结核患者50例，将其随机分为两组，每组各25例。观察组：男性11例，女性14例，年龄18～59岁，平均（34.7±1.2）岁，病程4～16个月，平均（12.1±1.1）个月；病变位置：颈椎3例，胸椎6例，腰椎16例；临床表现为颈胸腰背部疼痛，6例有贫血和低蛋白血症，10例有胸部束带感或肋间神经痛或下肢痛，4例并发截瘫，5例有后凸畸形，2例Ⅰ～Ⅱ度压疮，3例尿路感染，3例肺部感染。对照组：男性10例，女性15例，年龄17～59岁，平均（34.4±1.5）岁，病程5～16个月，平均（12.7±1.1）个月；病变位置：颈椎2例，胸椎6例，腰椎17例；临床表现为颈胸腰背部疼痛，5例有贫血和低蛋白血症，8例有胸部束带感或肋间神经痛或下肢痛，3例并发截瘫，6例有后凸畸形，2例Ⅰ～Ⅱ度压疮，1例尿路感染，2例肺部感染。两组患者的年龄、性别、病变位置等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

观察组采用有针对性的护理干预措施，包括术前护理和术后护理。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：患者及家属对手术均有一定畏惧心理，此时患者极易产生恐惧、焦虑情绪，且患者长期过度紧张可使“肾上腺素、肾上腺皮质激素”升高，不利于抵抗结核杆菌，故护理人员应主动与患者沟通，给予心理护理，缓解患者的心理压力，向其讲解手术相关知识及内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心态有利于患者更好地配合治疗。②饮食护理：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注脂肪乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于结核的愈合。③绝对卧硬板床休息：脊柱结核患者由于脊柱稳定性遭受破坏，经常伴有脊柱后凸或侧凸畸形，术前必须绝对卧硬板床休息，防止脊柱畸形加重而导致死骨或干酪样组织压迫神经或脊髓，产生严重的神经功能损伤，医护人员应向患者细心讲解卧床休息的目的以免病情加重。④其他：患者长时间卧床休息，此时护理人员应指导患者进行术前床上大小便训练，由于患者术后害怕疼痛或担心伤口开裂而不敢咳嗽，影响痰液咳出，故术前护理人员应指导患者进行排痰训练，先轻咳，深呼吸后再用力咳。吸烟喝酒的患者须戒烟、戒酒。⑤抗结核药物治疗护理：术前应用抗结核药物如异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇治疗2～3周，用药期间密切观察药物不良反应，常见恶心、呕吐、头晕、耳鸣、听力下降、肝脏损害等。定期检测肝肾功能、尿常规、血常规、血沉。

1.2.2 术后护理 ①密切观察生命体征：由于患者手术时间较长，创伤较大，故术后应密切观察患者的生命体征变化，并检查患者的双下肢感觉、运动情况，因为任何脊柱外科手术对相应部分的髓节可能造成损伤。②伤口及引流管护理：关注患者的伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁，防止感染。术后密切观察引流量，若发现引流量大且呈鲜红色，需及时告知医生。③并发症预防：保持病房干净。由于患者长时间卧床，较易出现坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。护理人员应定时协助患者翻身，经常按摩骨突隆处和受压部位，预防压疮；并指导患者练习扩胸运动，如吹气球，以加快肺功能恢复；鼓励患者多饮水，每日定时清洁尿道口2次，并观察尿液质量，若尿液出现沉淀、浑浊、脓块等则需冲洗膀胱。④康复功能锻炼：护理人员术后应指导患者有针对性地进行功能锻炼，术后第一天，协助患者做被动直腿抬高练习，可有效防止神经根粘连，并指导患者做扩胸、抬头、深呼吸及上肢运动等。术后第二天指导患者做主动的直腿抬高练习，同时做髋、膝关节的屈伸练习，预防关节强直及肌肉萎缩，有助于患者尽早恢复。

对照组患者术前、术后均予以常规护理。

1.3 观察指标

两组患者护理后切口一期愈合、窦道形成、结合病灶复发及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

两组患者护理后，观察组并发症的发生率明显低于对照组（χ2=9.440，P

2.2 两组患者切口一期愈合率及结合病灶复发率的比较

观察组的切口一期愈合率为100%，高于对照组的52%（13/25）（χ2=15.789，P

2.3 两组窦道形成发生率的比较

观察组无一例窦道形成，对照组有2例（8%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊柱感染[3]。脊柱结核属严重的慢性全身性疾病，病情复杂、病程长、全身情况差，极有可能出现压疮、截瘫、尿路感染等严重并发症，严重者需手术治疗， 手术治疗脊柱结核的主要目的是解除脊髓压迫、彻底清除病灶、矫正后凸畸形及重塑脊柱的稳定性[4]，采用内固定术可使病变节段术后获得足够的稳定性，为结核病灶的静止和脊柱融合提供较好的力学环境，但其手术时间长，出血量多，对患者的身心造成极大伤害，故给予有针对性的护理干预尤为重要[5]。术前给予患者较多的心理护理可有效缓解患者的心理压力，使患者增强治疗疾病的勇气[6]，而饮食护理有利于增强患者的体质，为手术做好准备。绝对卧硬板床休息是维护脊柱稳定性的重要环节，是防止脊髓受压的重要保证。床上大小便训练、排痰训练、戒烟、戒酒及抗结核药物治疗的护理可使患者主动配合治疗，为手术创造必要的条件。患者由于长时间卧床，可造成较多并发症，故术后对患者生命体征及伤口、引流管的严密观察护理有利于其尽早康复[7]。患者术后易出现腹胀、胸闷、尿潴留、气紧、伤口疼痛和不能翻身等，护理人员应进行有效护理，可有效促进患者尽早康复[8]。

本研究通过一期病灶清除植骨内固定术配合有针对性的护理干预措施对治疗脊柱结核具有重要作用。本研究结果显示，采用有针对性护理干预的观察组护理后并发症的发生率明显低于采用常规护理的对照组，且观察组的切口一期愈合率为100%，高于对照组的52%，观察无一例结核病灶复发，且无一例窦道形成，故对采用一期病灶清除植骨内固定术治疗的脊柱结核患者采用有针对性的护理干预可更好地促进患者康复，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王革，赵毅，张超，等.一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核83例体会[J].山东医药，2011，51（13）：17.

[2] 朱勇，赵宏，邱贵兴，等.内同定应用于脊柱结核治疗的安全性探讨[J].中华骨科杂志，2009，29（7）：634-637.

[3] 杨碧惠，范秀兰，杨明嫦，等.脊柱结核前路病灶清除植骨内固定术的护理[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：92-94.

[4] 周维俊.脊柱结核病灶清除植骨内固定术的护理[J].现代医药卫生，2011，27（1）：70-71.

[5] 贾长青，付勤，韩长旭，等.一期前路病灶清除植骨及内固定术治疗颈椎及颈胸段脊柱结核[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（9）：1149-1150.

[6] 呼延宝娟，蒋稚娟.脊柱结核的手术治疗及护理进展[J].当代护士，2006，（2）：7-9.

[7] 邓海涨，徐红，魏波.病灶清除植骨融合内固定术治疗胸、腰椎结核的护理[J].外科护理，2006，12（15）：1424-1425.

[8] 田小宁，薛金山，温世明，等.一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗多椎体脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：321-324.

（收稿日期：2013-03-04 本文编辑：许俊琴）